2024年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案

单选题（共45题）

1、女方不孕症的主要因素是

A.子宫因素

B.输卵管因素

C.排卵障碍

D.宫颈因素

E.阴道因素

【答案】 B

2、患者，女，23岁。怕光、发热、咳嗽半年，查体：营养偏差，体格消瘦，面部有红斑，心肺无异常，红细胞沉降率增快，体温37.5～38.5℃。最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.支原体肺炎

C.日光性皮炎

D.SL

E.皮肌炎

【答案】 D

3、下列关于小儿蛋白质一能量营养不良的病因哪项是错误的

A.摄入不足

B.消化吸收不良

C.需要量增加

D.先天不足

E.未及时添加辅食

【答案】 D

4、男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

A.脑震荡

B.脑干损伤

C.颅底骨折

D.脑疝

E.脑挫裂伤

【答案】 D

5、肾小球基底膜“双轨征”改变见于

A.微小病变

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜增生性肾小球肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

【答案】 C

6、二度I型房室传导阻滞

A. P波呈双峰

B. P-R间期逐渐延长

C. P波消失，代之以f波

D. P波与QRS波群完全无关

E. P波为逆行性，与QRS波群关系恒定

【答案】 B

7、关于急性胰腺炎的治疗，不正确的是

A.吗啡止痛

B.营养支持

C.禁食

D.防治感染

E.生长抑素类似物奥曲肽静脉滴注

【答案】 A

8、溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

A.腹痛、便意便后缓解

B.左下腹有压痛

C.常有腹胀

D.易形成肠瘘

E.可有发热

【答案】 D

9、肋骨骨折的一般处理原则错误的是

A.提早下地活动

B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定

C.酌情使用镇痛和镇静剂

D.使用抗生素控制感染

E.鼓励患者咳嗽、排痰

【答案】 D

10、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于

A.腹主动脉旁

B.腹腔

C.胃大弯

D.肝十二指肠韧带

E.结肠中动脉旁

【答案】 C

11、关于术后发热叙述，错误的是

A.一般升高幅度在1.0℃左右

B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

C.术后24小时内发热，常常由于一般为感染所致

D.术后3～6日的发热，一般为感染所致

E.一般要慎重应用退热药

【答案】 C

12、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g／L，白细胞50×109／L，血小板20×109／L，骨髓：原始细胞0．90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

A.急性粒细胞白细胞

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

【答案】 D

13、男孩，3岁，乏力1周。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

【答案】 C

14、患者女性，54岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗措施是

A.低分子右旋糖酐

B.丙戊酸钠

C.降纤酶

D.阿司匹林

E.胞二磷胆碱

【答案】 D

15、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5°C，贫血貌，左下腹部轻压痛。

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌

【答案】 D

16、知识点：厌恶疗法

A.家庭脱敏

B.冲击疗法

C.松弛疗法

D.厌恶疗法

E.自由联想

【答案】 D

17、慢性再障的治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.口服叶酸片

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

【答案】 A

18、女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L (180mg/dl), 餐后血糖 14.0mmol/L (252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C. 二甲双胍

D.阿卡波糖

E.普通胰岛素

【答案】 C

19、造成浮动胸壁的原因是

A.单根两处肋骨骨折

B.单根单处肋骨骨折

C.多根多处肋骨骨折

D.多根单处肋骨骨折

E.单根多处肋骨骨折

【答案】 C

20、男，36岁，患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

A.胃镜

B.尿常规

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.X线钡餐检査

【答案】 D

21、患者，男，48岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约3cm坏死，行坏死回肠切除肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

A.无张力疝修补术

B.单纯疝囊高位结扎术

C.Halsted法疝修补术

D.Bassini法疝修补术

E.Ferguson法疝修补术

【答案】 B

22、氰化物中毒抑制的是

A.细胞色素b

B.细胞色素c

C.细胞色素d

D.细跑色素aa3

E.辅酶Q

【答案】 D

23、不属于肉瘤特征的是

A.间质结缔组织少

B.癌细胞呈巢状排列

C.多经血行转移

D.切面呈鱼肉状

E.瘤组织内血管丰富

【答案】 B

24、静息电位接近于

A.钠平衡电位

B.钾平衡电位

C.钠平衡电位与钾平衡电位之和

D.钠平衡电位与钾平衡电位之差

E.锋电位与超射之差

【答案】 B

25、女,22岁。口服不详农药60ml后，呕 吐，流涎，走路不稳.视物模糊.呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查实 

A.血液肭碱酯酶活力

B. 血电解质

C.尿中磷分解产物检测

D.肝、肾功能检査

E.血气分析

【答案】 A

26、肠结核最常见的发病部位是

A.直肠

B.乙状结肠

C.回盲部

D.回肠末段

E.升结肠

【答案】 C

27、女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，脉率84次/分，听诊发现心率100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

A.房性期前收缩（早搏）

B.室性期前收缩（早搏）

C.窦性心律不齐

D.心房颤动

E.窦性心动过速

【答案】 D

28、肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，首选抗菌药物是

A.青霉素

B.氯霉素

C.甲硝唑

D.磺胺嘧啶

E.庆大霉素

【答案】 C

29、女32岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频及尿痛3天就诊，查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2／HP，最可能的诊断是

A.急性肾小球性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.慢性肾盂肾炎，隐匿性

E.急性膀胱炎

【答案】 B

30、明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（　　）。

A.三腔管压迫试验

B.B型超声检查

C.纤维内镜检查

D.选择性腹腔动脉造影检查

E.X线钡餐造影检查

【答案】 C

31、产后大出血引起的希恩(Sheehan)综合征最早出现的表现是

A.无乳汁分泌

B.闭经、不育

C.食欲减退

D.怕冷、便秘

E.毛发稀少

【答案】 A

32、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位

A.面颊部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

【答案】 C

33、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.急性左心衰竭

C.肺梗死

D.自发性气胸

E.急性心肌梗死

【答案】 D

34、大量咯血是指

A.日咯血量＞100ml

B.日咯血量＞200ml

C.一次咯血量＞300ml

D.日咯血量＞400ml

E.日咯血量＞450ml

【答案】 C

35、患者最近数月一直耳闻人语声，讲“杀死他”，非常害怕，患者称“家中有、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了”。你认为该患者的症状主要是

A.思维散漫

B.错觉

C.被控制感

D.被害妄想

E.关系妄想

【答案】 D

36、男性，30岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法

A.髋关节滑膜切除术

B.病灶清除术

C.髋关节融合术

D.转子下矫正清除术

E.人工全髋关节置换术

【答案】 D

37、男性，32岁，胸部外伤后30分钟，自觉胸痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg,呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音存在。

A.胶布固定

B.压力包扎固定

C.内固定

D.牵引固定

E.胸腔闭式引流术

【答案】 A

38、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A.通常选用H

B.有持续用药和按需治疗两种方法

C.按需治疗更适宜有并发症者

D.目前多采用递减策略

E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

【答案】 C

39、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（ + + + +），红细胞（+ + ）。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白 28g/L。

A.环磷酰胺

B.环孢素A

C.霉酚酸酯

D.糖皮质激素

E.硫唑嘌呤

【答案】 D

40、男性，37岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：血压90/70mmHg，心率110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝曲破裂

E.胃十二指肠穿孔

【答案】 B

41、对近期有脑卒中史患者进行择期手术时至少推迟

A.2周

B.3周

C.4周

D.2个月

E.3个月

【答案】 A

42、四环素类主要的不良反应

A.耳毒性

B.肾毒性

C.再生障碍性贫血

D.二重感染

E.耐药

【答案】 C

43、《传染病防治法》规定的乙类传染病有

A.鼠疫

B.流行性感冒

C.艾滋病

D.肺结核

E.霍乱

【答案】 C

44、下列情况最容易引起急性左心衰的是

A.频发室性期前收缩

B.二尖瓣腱索断裂

C.1级高血压

D.反复发作的肺栓塞

E.慢性持续性房颤

【答案】 B

45、 20岁自述孕两个月，昨晚下腹坠痛伴阴道出血，今晨血量增多，感心慌头晕，在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏细弱120次／分；纸垫上大量血块，阴道内有积血块，宫颈口松，堵有血块及软组织，子宫如孕8周，双

A.立即清宫

B.静注缩宫素

C.前列腺素制剂

D.酚磺乙胺（止血敏）、维生素K

E.抗生素

【答案】 A

大题（共10题）

一、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）

二、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4．治疗原则

三、

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。

四、

【病例摘要】

患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。

2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）

五、

【病例摘要】

患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。

六、

【简要病史】

女性，岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（

2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）

七、

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。

八、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）

九、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10

【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）(2)血气分析。（1分）

一十、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。3．进一步检查(1)胸部X线片。(2)胸部B超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD或血清结核抗体测定。