最新口腔科医疗质量管理与持续改进计划资料

全程医疗质量与安全管理的持续改进工作是医院管理

工作中最重点的工作，根据医院工作计划和总体目标要求，

结合等级医院评审细则中医疗质量持续改进的检查要点，特

制定如下管理方案：

一、全面实施医疗质量管理，成立以科主任为组长的口

腔科质量管理委员会，成员由科医护人员组成。研究质量改

进意见，对全科医疗质量进行监督。

二、实行科主任负责制，科室成立质量控制小组，科主

任任组长，组员为护长和科室业务骨干。每月进行科内医疗

质量自查一次以上，并填写医疗质量持续改进记录表，科主

任负责检查整改后的效果评价。

四、医疗质量持续改进目标及内容。

（一）总体目标：

1、门诊量力达2000人次，全年业务总收入为54万元。

2、强化学习“医疗核心制度和患者安全十大目标”并贯彻到工作中，抓好创“二甲”的各项准备工作。

3、完善医疗质量管理组织，科主任担任科室医疗质控

小组的组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行

一次质量自查；对职能部门反馈的质量问题科主任负责落实

整改。同完成）

4、布局合理，口腔诊疗区和器械清洗、消毒区域分开，

单独设置器械清洗室、消毒室。5、保持室内环境整洁，每天操作结束后进行清洁、消毒，每日定时通风，对可能造

成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环

境进行一次彻底的清洁、消毒。6、对每一位病人操作

前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套，手套一人

一换，必要时配戴防护镜。7、严格执行消毒隔离制度。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的

器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳等）使用前必须达到

灭菌；接触病人完整黏膜、皮肤的常用的口腔科检查器、充

填器、托盘等必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒。进入病人口腔的所有诊

疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。8、严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序。重复使用的医疗器械

必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再灭菌。特殊污染器械应单独处置，先高水平消毒后再清洗-灭菌。9、严格执行监测制度，定时进行工艺、化学和生物监测。

10、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过

24小时，现用现抽，尽量使用小包装。11、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染，夹片器应一用一消毒，干燥

保存或使用避污纸一次性使用。12、配备器械清洗消

毒设备，包括专用的器械清洗池、超声清洗机、压力蒸汽灭

菌器或干热灭菌器。10、诊疗过程中产生的医疗废弃物

应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处

理。

（三）口腔科管理目标及内容

1、口腔科医师诊疗病人要执行首诊负责制，认真负责，

因病医治，不得开人情方和明，首诊医生须按规范书写

门诊病历，并填写好门诊日记登记本，病历自带。不得以任

何理由推诿或拒收病人。

2、认真执行保护性医疗制度，在治疗过程中不准泄露

病人隐私，不准在治疗过程中讲不利于疾病治疗及情绪的言

语。建立病情、手术和创伤性治疗及大额医疗费用知情同意

制度并落实到位。

3、贯彻落实好《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用

指导原则》、《品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》以及自治区下发的《抗菌药物合理应用管理规范》、等有关规定，努力做到安全、有效、经济用药。

4、严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》做好口腔科的清洁和消毒工作，每月做一次细菌培养，要求

达标，不达标者查原因整改。认真执行《药品管理法》，保证抢救药品和器材性能良好；严格执行《传染病防治法》及

《消毒管理办法》，认真按消毒规范掌握消毒知识，保证消

毒质量，加强预防感染措施，熟练掌握无菌技术操作，严防

院内交叉感染。

5科室根据能力，组织开展临床科研工作，条件成熟的积

极向县、市、区科委申请科研课题立项，积极开展新技术、

新疗法，各科要根据“二甲”科室技术要求开展工作。

轮台县人民医院口腔科

2012-9月-16 日