卒中后认知功能障碍病因病机探讨

黄树武1,陆银艳2,刘泰1

摘要：从中医方面探讨卒中后认知功能障碍病因病机，卒中后认知功能障碍的发病与五脏密切相关，尤其是心、脾、肾三脏，气 血亏虚是其发病的主要病机，病理因素以痰瘀为主，全面认识其发病的病因病机，为临床辨证施治提供依据。

关键词：卒中后认知功能障碍；病因；病机；心肾脾亏虚；气血亏虚

中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：A d〇i:10.3%9/：j.issn.1672-1349.2017.13.011 文章编号：1672-1349(2017)13-1581-03

认知功能是人类认识和了解主客观事物的能力，主要包括识别、语言、记忆、应用以及时间、地点和空间的辨别能力等。卒中后认知功能障碍（post stroke cognitive function impairment)是卒中后认知功能下降的一种疾病，临床表现主要有记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格 和行为改变等，其发病率高达%,而且有一部分甚至会进展为痴呆>2]。它严重影响卒中后功能的恢复及病人生活质量，给社会及家庭增加负担，提高卒中后病人的认知功能成为卒中后主要康复治疗目标[3]，其 早期治疗常能收到较好的效果，并对预防进展为痴呆具有重要临床意义，为此本文拟对卒中后认知功能障碍的中医病因病机进行探讨，以期为辨证论治提供思路。

卒中后认知功能障碍虽然在中医中没有记载，但 是中医有相当丰富的资料记载着“健忘”等认知功能障碍的病因病机以及治疗内容。认知功能障碍与“善忘”“喜忘”“健忘”等相似。《素问•脉要精微论》[4]说：头 者，精明之府”。《本草备要•辛夷》[5]:人之记性，皆 在于脑。小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也”。可见健忘，其病位在脑，与五脏关系密切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。脑为奇恒之腑，又名 髓海，其主要生理机能是主宰人体生命活动，主司人的精神活动和感觉运动。

卒中后认知功能障碍的发生与中风关系密切，中风可为痰瘀所致，痰浊蒙窍，瘀血痹阻，脑髓失养，神机 失用；中风后又以虚为病理基础，气血虚，不能濡养，脉 络空虚，神机失用。本病大多本虚标实，本虚以气血精气不足为主，标实以痰瘀为主，虚多实少。刘泰教授[6]认为痰瘀为卒中后认知功能障碍发病基础，从痰瘀论

基金项目：广西壮族自治区卫计委重点课题资助（No.S201410 01)

作者单位：1.广西中医大学第一附属医院（南宁530023) 2.广西壮族自 治区鹿寨县中医院

通讯作者：刘泰，E mail：liutai590216@ 163.com

引用信息：黄树武，陆银艳，刘泰.卒中后认知功能障碍病因病机探讨 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017,15(3): 1581 - 1583.治卒中后认知功能障碍取得良好的临床效果。

1心肾脾亏虚是卒中后认知功能障碍发病的基础卒中与五脏的关系密切，其中以心、脾、肾的关系 尤为密切，卒中后认知功能障碍以虚为主，心、脾、肾三 脏亏虚，先后天不足，机体运行功能下降，精神活动异常，出现健忘等意识、思维及情志方面的异常。《灵枢•本神》[]:“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意.....心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍 志”。说明神分别藏于五脏，由脑调节和控制，五脏生理功能是否正常直接影响脑的作用。因此脏腑亏虚是卒中后认知功能障碍发病的基础。

1.1 心早在宋代就有“健忘”的病名，《圣济总录》[7]:“健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故 志而多忘也。盖心者，君主之官，神明出焉…故 曰愁忧思虑则伤心，心伤则喜忘”。《医学人门•痰类•惊悸、怔忡、健忘》[8]:“怔忡久则健忘，三证虽有浅深，然皆心脾血少神亏，清气不足，痰火浊气上攻”。心主 血脉，主行血和生血，卒中后脉络空虚，气血鼓动无力，精血生成不足，不能滋润濡养脑髓，心又为君主之官，心藏神，神明失养则出现记忆力下降、反应迟钝、思维 能力降低等认知功能障碍。

1.2肾肾在体合骨，生髓，通脑。《素问•六节藏象论》[4]:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。《重庆堂随

笔》[]曰：“水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣”。肾主封藏，藏精，肾精充足，脑髓生化有源，人体生机旺盛，肾脏的功能正常运行，则人的思维敏捷、反应灵敏、记忆力提升、精力充沛，反之则见“脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《医方集解•补养之剂》10]:人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不 能上通于心，故迷惑善忘也”。《医学心悟•健忘》11]云：肾者，作强之官，技巧出焉，肾主智，肾虚则智不足，故善忘其前言”。《内经精义》12]认为脑为髓之海，因为脑与肾关系密切，脑髓有余、不足，又与肾之虚实有关，所以，肾作强而出技巧，而脑亦主耳目聪明与肢体运动，故在临证实，凡遇脑髓空虚的病证，多从补肾着手治疗。肾精亏虚而失“作强”，脑力亦失去“技巧”，呈现头晕目眩，精神颓废，健忘失眠等证。皆指出肾精•1582 •CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDTO-/CEREBROVASCULAR DISEASE July 2017 V()l.丄5 N o.3

亏虚是卒中后认知功能障碍的致病之本。

1.3脾脾胃为后天之本，脾主运化，将饮食之物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且将水谷精微吸收并运输至全身。卒中后身体机能下降，脾脏运化功能下降，水谷不能转化为精微物质，精微物质不能运输至全身，李杲在《脾胃论•胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》13]中记载“胃气一虚，脾无 禀受，则四脏及经络皆病”，《脾胃论•胃虚元气不足诸病所生论》13]中记载“在人则饮食劳役，汗下时出，诸 病遂生”表明百病皆由脾胃衰而生也。脾胃虚弱，化 生无力，正气不足以抵抗邪气，疾病始生。《灵枢•经脉》[4]曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《重庆随堂笔》[7]中记载“水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣”。脑髓得不到充养，进而出现认知功能障碍。卒中 后病人因为卒中前后身体机能上的落差，产生低落的情绪，终日郁郁寡欢，《三因极一病证方论•健忘证治》14]中“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也，或曰常常喜忘”。《素问•宣明五气》4]:“脾藏意”，说明脾脏主司人的意念及智慧。脾在志为思，思虑太过影响脾的运化功能，致使脾胃之气郁结，脾失运化，升清功能失司，后天之精不能充养肾脏，脑髓不能充盈，则出现精神活动异常，即出现健忘、失认等认知功能障碍。

2气血亏虚是卒中后认知功能障碍发病的主因邪盛正衰是疾病发生的原理，邪气偏盛，侵袭机体，正气偏虚，机体不能与邪气抗争，即出现机体功能混乱发为病，卒中亦是邪气偏盛攻击机体产生的，正虚 是卒中发病的本质，而其中又以气血亏虚为主要方面。卒中后是以气血不调，血脉不畅，脑络瘀血阻滞，或气 血亏虚，不能上荣脑髓，影响脑髓正常生理功能，进而 出现、健忘、痴呆等认知功能障碍。气为血之帅，血为 气之母，气血是运输营养物质的载体，作为一个中介物质，它的影响是环环相扣的，“气主咆之”，“血主濡之”，营养物质不能运输至需要的脏腑组织，脏腑组织的代谢产物不能运输出去，瘀积在脏腑组织内，当这些代谢产物瘀积到一定的程度，超过了组织代偿程度的时候就会出现相应的病理现象。当脑髓因气血不足，脉络 瘀阻，代谢产物堆积，影响脑髓正常功能的运行，脑髓 不荣或不用，导致精神活动异常，出现记忆力下降、思 维错乱等认知功能障碍。因此气血亏虚是卒中后认知功能障碍发病的主要原因之一。

3痰瘀是卒中后认知功能障碍发病的主要病理产物阴阳失调是疾病的基本病机之一，中风是以阴阳失调，气血逆乱为病机，病理基础是肝肾阴虚。肝肾阴 虚，气血衰少是卒中发病的根本原因，肝肾之阴下虚，不能制约肝阳，肝阳上亢，化火生风，或五志过极化火

生风，内风妄动，血溢脉外；又因脾虚失运，痰湿内生，或火练液为痰，气虚无力推动血液运行，脑脉瘀阻，发

为昏仆、半身不遂、言语不利等。《丹溪心法•论中风》15]云：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，“中风大率主血虚有痰，治痰为先……半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀血，在右属痰、有热，并气虚”，“健忘，精神短少有多，亦有痰者”。高社光认为痰

瘀互结是中风的首要致病因素，倡导“中风多痰瘀，当

以涤痰通络为先”，“痰瘀同治贯穿其治疗始终”之

说[16]。余腾云等[7]亦认为“虚”是缺血性脑卒中发病

的根本，痰瘀交阻是缺血性卒中发病的病理基础。阴

阳失调，气必上逆，痰随气上，停留壅塞脑络，脑髓不荣，进展为健忘、痴呆等认知功能障碍。因此，痰瘀是

卒中发病的主要病理因素，亦是卒中后认知功能障碍

发病的主要病理因素。

综上所述，卒中后认知功能障碍的病因病机变化

主要是本虚标实，本虚与五脏密切相关，气血亏虚是其

发病的主要病机，尤其是心、脾、肾三脏的亏虚，标实责

之为痰瘀的病理产物，故临证治疗卒中后认知功能障

碍则可在此指导下辨证施治，以提高治疗卒中后认知

功能障碍的有效性。

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(收稿日期= 2016 12 03)

(本文编辑郭怀印）

黄连及其复方治疗糖尿病的硏究进展

宋郁珍，李琳,杜鸿瑶，史俊玲，李凤娥，刘薇,张玉焕

摘要：糖尿病在中医属于“消渴”范畴。主要病机是阴津亏损，燥热偏盛，许多研究表明具有清热功效的中药黄连有降糖作用，临床中应用广泛，本文对黄连及其复方治疗糖尿病的研究进行总结。

关键词：糖尿病；黄连；消渴

中图分类号：R587.1 R255.4文献标识码：A d〇i:10.3%9/：j.issn.1672-1349.2017.13.012 文章编号：1672-1349(2017)13-1583-03

糖尿病（DM)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生 物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。现代医学认为，糖尿病的发病与慢性炎症损害和氧化应激自由基损害有关，而且这“内毒”贯穿于糖尿病发生发展的全过程。另一面，糖尿病病人常出现的口臭、便秘、皮肤瘙痒、生痈疽等，也类似于中医“毒”的表现，显然毒在糖尿病的病机中起着重要作用，因而清热解毒治法符合临床证治规律。早在唐代孙思邈就有黄连丸治疗消渴病的记载，历代方书中用黄连治疗糖尿病者颇多，而且备受推崇。临床实践及药物研究结果证明，包括黄连在内的一些中药对糖尿病的治疗是确切有效的[]，实验也证实黄连等有降糖、调 脂、减轻炎症、抗自由基损伤、保护胰岛细胞的胰岛素分泌功能和改善胰岛素抵抗等作用[2]，本文对黄连和黄连复方治疗糖尿病的研究进行总结。

1黄连及其相关复方治疗消渴病的古代应用

历代医书对于应用黄连治疗消渴病有大量的记载。黄连治疗消渴病首见于《名医别录》，载“黄连止消

基金项目：河北省中医药管理局课题（No.2014268)

作者单位：河北省唐山市中医医院（河北唐山063000)，E mail：332140743@qq.com

引用信息：宋郁珍，李琳，杜鸿瑶，等.黄连及其复方治疗糖尿病的研究进 展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017,15(3) 1583- 1585.渴”[3]。晋代《肘后方》治疗消渴尿多用黄连作蜜丸服用。《本草纲目》记载“黄连主消渴尿多”“治消渴酒蒸黄连”。唐代《近效方》用黄连研末，纳人冬瓜，于火中 煨熟，绞汁服用以治疗消渴能饮水，小便甜等症。宋代 神效药方酒蒸黄连丸（一名独连丸），用酒蒸黄连，研末 为丸，治疗消渴多饮、多尿、口渴易饥、发热瘦弱等症时，谓之曰：“消渴人喜水，脾胃恶湿，黄连为对症”。《易简方》将黄连用冬瓜汁浸后晒干、研末，以冬瓜汁为丸，大麦汤下治疗三消骨蒸。《圣济总录》中猪肚黄连丸仅用火麻仁加水研烂，与猪肚同煮，等其烂后，纳人 黄连末，密缝肚口蒸极烂，共为丸服以治消渴。唐代《千金方》中用黄连、黄芩、大黄为蜜丸制成三黄丸，治 疗消渴不生肌肉及热渴等。又有崔氏方治疗消渴，小 便滑如油者，用黄连、瓜萎根为末，以地黄汁为丸，牛乳 下。宋代《圣惠方》中麦门冬散治疗消渴，用黄连、麦 冬、瓜萎根、赤茯苓、甘草为末，人黄丹研匀服用。元代 《如宜方》治疗消渴，用黄连、瓜萎根、冬瓜煎汤服。明代《摘玄方》治疗消渴不止，小便多者，用黄连、麦冬、冬 瓜子水煎饮之。《普济方》中记载黄连与麦冬同用而成消渴方用于治疗消渴饮水不止、骨蒸等。

千金黄连丸源自于孙思邈的《备急千金药方》，由黄连、生地两味中药组成，其中黄连为君，苦寒性燥，人 心泻火解热毒，生地为臣，甘寒质润，人肾滋阴益精血；两药合用，清上滋下，共奏滋阴清热之功效。该方经长期临床应用，证实治疗消渴疗效确切；黄连解毒汤是清热解毒法的代表方剂，原载于《外台秘要》由黄连、黄