1一例考试焦虑的心理咨询案例报告(打印)

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

             论文题目：一例考试焦虑的心理咨询案例报告

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一例考试焦虑的心理咨询案例报告

摘要：本文中所描述的是一名初二学生，在上小学时，学习成绩优秀。初中考入本地区最好的中学。自述平时的学习很紧张，在初一期末考试前，突然感到头痛，恶心等症状，被同学老师送到医务室检查并没有什么异常，休息两天后继续上学；在考场上再次出现头痛，以至于无法考试，被老师送回家。父母带他去医院，做了脑CT、核磁共振、胃镜检查，都没有查出器质性疾病。诊断为考试焦虑综合症，属于一般心理问题，通过综合运用腹式呼吸放松疗法和合理情绪疗法治疗，经过四次心理咨询后焦虑情绪缓解，基本上达到了预期目标，取得了比较好的咨询效果。

 关键词：考试焦虑、放松技术、认知疗法

    一、临床资料

 （一）一般资料

  1.人口学资料：李XX，女，15岁，初二学生，穿着朴素，个子163CM，无器质性病变史。

2.个人成长史：李XX来自河北省石家庄市一个中产家庭，是家里的独生女，其父母均为公务员，对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，但对她的学习要求严格。无老人同住。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

  3.精神状态：情绪低落，多数时间沉默，不主动说话，低头。

  4.身体状态：脑CT、核磁共振、胃镜检查结果显示，无器质性病变。

  5.心理测验的结果：《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分；《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54，超过标准分1分。

（二）主诉和个人陈诉

 1.主诉：进入初中以来，每逢考试前，就已经不能像平常一样专心看书，都会心烦意乱、失眠，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、大脑一片空白。最严重的是期末考试前，突然感到头痛，恶心，被同学老师送到医务室检查并没有什么异常，休息两天后继续上学；在考场上再次出现头痛、恶心，以至于无法考试，被老师送回家。现在总是担心自己不知道什么时候又会犯病，比以前更紧张了。

2. 母亲主诉：李XX最近二个月来，不好好吃饭，吃的很少、忌口多、挑食、身体虚弱，经常请病假不到校上课，去医院检查又没有问题。李XX性格偏内向，不爱谈笑，与家里人话语也不多，平时在家自己也是学习，看着挺努力，就是上了初中成绩不行了。在上小学时，学习成绩特别优秀，考入了本地区最好的中学。

  3.观察与他人反映：该求助者由母亲陪同前来，面色苍白、身体偏瘦、不主动说话。谈话内容可以清楚地进行表达，无妄想、幻觉等精神病症状，自知力完好，从话语中能够体会到，该求助者有较强的求助愿望，希望能够及时得到咨询师的帮助。

 二、诊断与分析 

初步诊断：一般心理问题

（一）诊断依据  

1．根据正常与异常心理活动的三原则进行判断分析[1]：有完整的自知力，其主观能动性与客观世界体是相统一的。表现出来的是没有幻觉、妄想症状，逻辑思维较好。个性也是相对稳定的，这样可以排除神经疾病，属于正常心理范畴。     

2. 按照一般心理问题的诊断标准[2]：她的焦虑情绪是现实的原因所引起的心理冲突，持续时间为超过三个月。且思维逻辑正常，无明显人格异常，有求助愿望，应属于一般心理问题。 

（二）鉴别诊断： 

1．与精神病鉴别：求助者的症状是由现实的原因所引起的心理冲突所致。在求助者身上没有出现妄想、幻觉症状。具备主观世界和客观世界的统一性、精神活动的内在协调一致性及个性的相对稳定性，可以排除精神病。  

2．与神经症鉴别: 求助者的症状是由现实的原因所引起的心理冲突所致。在时间症状方面，持续时间不是很长。在社会因素方面没有严重破坏性问题，人格相对稳定，因此可以排除神经症。  

3．与严重心理问题鉴别：求助者的症状持续时间短，只是单一方面问题所致，单纯表现在对考试焦虑，其余方面的影响不明显，可排除严重心理问题，属于一般心理问题。  

（三）原因分析  

通过与求助者更近一步的交谈，她同学的相关陈述，以及求助者自己的陈述，可以认为求助者存在以下几个方面的问题：  

1. 生物学原因：没有器质性病变。  

2. 社会原因: 上了重点初中，高手云集，在考试分数上不再具有优势，因而失意，进而发展为考试焦虑。 

3. 心理原因：抗挫折能力较弱，自己认为是因为成绩非常好，所以父母和老师都很宠爱自己，现在自己还是很努力，可是成绩不好了，不知道自己怎么办。 

三、咨询目标的制定  

   （一）短期及具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。

  （二）长期及终极目标：增强自我能力，提高抗挫折能力，同时促进求助者的心理健康趋于正常，更好的去发展，最终达到人格的成熟与完善。

 四、制定相关咨询方案

（一）咨询师的责任、权利和义务[3]  

1．责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

(2)帮助来访者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

2．义务：

(1)向来访者介绍自己的受训背景，

 (2)遵守咨询机构的有关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(4)尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

3．权利      

⑴ 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

⑵ 有权利选择合适的来访者；

⑶ 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；希望求助者能够积极主动配合参与。 

（二）来访者的责任、权利和义务

1．责任

⑴ 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

⑵ 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

⑶ 完成双方商定的作业。 

2．权利

⑴ 有权利了解咨询师的受训背景；

⑵ 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

⑶ 有权利选择或更换合适的咨询师；

⑷ 有权利提出转介或中止咨询

⑸ 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。   

3．义务

⑴ 遵守咨询机构的相关规定

⑵ 遵守和执行商定好各方面的内容；

⑶ 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。 

（三）时间  

安排：每周一次，一次60分钟，共4次。 

（四）咨询效果评估方法 

1．求助者的主观体验评估

2．咨询师的观察评估 

3．心理测验的结果 

（四）咨询方法的选择

求助者的心理问题主要表现为考试焦虑，身体的一些症状也是由焦虑情绪引起。所以，选择腹式呼吸放松疗法和合理情绪疗法。

腹式呼吸放松疗法的原理是：诱导放松反应的关键是集中意念，我们的呼吸可以成为自己意念集中的对象，并且，正常呼吸方式可因紧张、压力及疼痛而被扰乱，集中意念于呼吸却可使你获得放松。人们的呼吸方式有两种：“胸式呼吸”和“膈式呼吸”（常称作腹式呼吸）。每一个人生来都是从膈式呼吸开始的，每一次的呼吸都伴随着腹部的起落。观察婴儿呼吸可以发现这一事实，婴儿的腹部随每次呼吸移动，因此膈式呼吸又称为腹式呼吸。膈肌是将人的胸腔和腹腔分开的拱形薄肌肉层，在每次呼吸的开始，膈肌收缩且拱形变成扁形，这时，空气被吸入肺，腹部随之膨隆（吸气时可见腹部成球形）。当膈和胸部放松时，肺内的气体呼出，腹部再次变扁平。下次呼吸时，该过程重新开始。而许多人，特别是女性，更经常地采用“胸式呼吸”，每次呼吸时胸部扩张，腹部凹陷。通常，人们感到焦虑时的呼吸为胸式呼吸，特点为短促、浅表呼吸，感到压力时也由于增加了上腹部的紧张，膈肌不能够随呼吸而充分收缩，结果也只是胸部扩张，并且呼吸程度很浅。长期的焦虑、压力、紧张是许多人的呼吸方式由膈式呼吸变成了胸式呼吸的重要原因。两种呼吸方式相比，膈式呼吸是更加充分和完全的呼吸，这种呼吸方式可以使人体获得根多的氧气量。有目的进行膈式呼吸能产生平静和放松的感觉。

合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。[4]。 

七、咨询过程  

（一） 第一次咨询（2016年3月10日） 

目的：      

1.收集相关资料，了解基本情况     

2.建立良好的咨询关系     

3.确定主要问题所在     

4.澄清咨询目标     

5.进行咨询分析 

过程：

1.填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中有关事项和规则。 

2.做心理测验。  

3.与求助者进行摄入性谈话，收集她的症状，从中找出求助者的心理问题所在。

4.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。 

5.确定咨询目标。  

6.简单介绍行为腹式呼吸放松疗法和合理情绪疗法的基本理论模型。

（二）第二次咨询（2016年3月15日）  

目的：学习腹式呼吸放松，释放焦虑情绪。 

过程：

1．确定自己的呼吸类型。  

2.练习腹式呼吸。方法步骤：找一舒适地点，仰卧；将手放在肚脐下；闭眼并想象你的腹部有一个气球；每次吸气时，想象气球正在充气；每次呼气时，想象气球正在放气。

 3.布置作业： 

每天做1～2次，每次5～10分钟，l—2周后可以将练习时间延长至20分钟。每次练习结束后，用一些时间检查身体上是否还有紧张感，如果有，比较这种紧张与练习开始时的紧张感有没有区别。

（三）第三次咨询（2016年3月20日） 

目 的：矫正关于考试的不合理认知 

过 程：

1. 运用《考试焦虑综合诊断量表》（见附录），明白来访者的认知偏差主要表现在哪些方面。

2．确定来访者的认知干扰有四个方面，依次为（1）担心你未来的前途，（2）担心你的自我形象受到危害，（3）担心考糟了，他人对你的评价，（4）担心对应试准备不足。  

3．分步骤辨析各种想法的不合理之处，尝试多角度看到问题。明白是自己的想法使自己陷入了极端不良的情绪体验如焦虑、悲观之中，难以自拔。而实际上，对任何一件事情来说，都有可能发生比你想象的还要坏的情形，但没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。比如不要把任何一次考试都同自己的前途、命运、面子等挂钩。“胜败乃兵家常事”，不要为一时的得失而终日思虑。

4．布置作业：

领会不良认知给自己的心理、行为造成的不良影响，学习对自己的无意识思维进行剖析和质疑。

（四）第四次咨询（2016年3月25日）

目 的：激励动机，挖掘求助者内在潜能。         

结束咨询过程：1.反馈咨询作业。求助者感觉到自己的焦虑情绪明显减弱，在学校感觉也很舒适。  

2.做SAS、SDS测验，进行咨询效果评估。 

3.基本结束咨询，作好咨询回访与总结。  

六、咨询效果评估

（一）来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对学习和周围的环境有了新的认识，决定继续好好学习。

（二）咨询师评估 ：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的头痛、恶心以及注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。 

（三）心理测验前后对比：进行SAS测量，总分54，超过标准分4分，焦虑水平明显下降。进行SDS测量，总分49分，在正常范围内。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。 

七、咨询总结

在本案例中，咨询员与来访者建立了良好的咨询关系，较全面地分析了来访者的情况，针对来访者的心理行为问题，应用合理情绪疗法消除了来访者考试焦虑的不良情绪和行为，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。

参考文献：

（1）郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2009.  

（2）郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师(三级技能)[M].北京:民族出版社,2009.  

（3）郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005.  

（4）郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师(二级技能)[M].北京:民族出版社,2009

附录：

考试焦虑综合诊断量表

指导语： 

  （1）仔细阅读每一道题，看看这种陈述是否反映出你在应试时的真实情况。如果该题目符合你的真实情况，或者你对该题目所陈述的问题表示赞同，那就请你在该题左边的横线上画“+”；如果不符合或不赞成，则不用做任何标志；如果觉得难以确认，则在该题目左边的横线上画“ ”。

 （2）当你答题的时候，不需花大多的时间反复思考，要尽可能按你看完题目后的第一印象来回答。

 （3）如果你真想了解你在考试情境下的思想、行为与感情，那就请你一定如实回答。

1、考试期间，有时我非常紧张，以至于忘记了自己本来知道的东西。

2、考试时，有时我会产生许多对答题毫无帮助的莫名其妙的想法。

3、重大考试前后，我不想吃东西。

4、面对一项必须参加的重大考试，我晚上紧张得睡不好觉。

5、考试前，我的身体不能放松。

6、考试时，如果监考人来回走动注视着我，我便无法答卷。

7、面对重大的考试，我的大脑好像凝固了一样。

8、考试之前，我有一种空虚、不安的感觉。

9、在即将得到考试结果之前，我会感到十分焦虑或不安。

10、考场中的噪音（如日光灯的响声，暖气或冷气装置发出的声音，其他           

    应试者的声音，等等）使我烦恼。

11、重大考试之前，我的胃不舒服。

12、考试时，我常常发现自己的手指轻轻颤动，或者双腿在轻轻摇晃。

13、有时，在参加一次重要考试的时候，一想起某些消极的东西，我似乎

    觉得就要垮了。

14、考试完毕，我常常感到本来我应考得更好一些。

15、在某些试题上我考虑得越多，脑子也就越乱。

16、考试时，我情绪紧张，注意力不集中。

17、考试时，我身上某些部位的肌肉很紧张。

18、当我不得不参加一次确实很重要的考试时，我常常感到十分恐慌。

19、我希望主考人能够觉察，在参加考试时一些人比另一些人更为紧张；

    我还希望在评价考试结果的时候能够考虑这一事实。

20、我想，如果能为我单独举行考试，或者没有时限压力的话，我的成绩

    将会好得多。