静脉治疗质控知识点

一、询问护士：

1、各种输液工具消毒范围：

消毒皮肤时采用机械方法用力擦拭，皮肤消毒三次，CVC/PICC消毒范围20cm*20cm；留置针消毒范围不小于8cm×8cm。

2、封管液——稀释肝素盐水浓度及效期：

1）CVC/PICC：0-10U/ml，有效期2小时。

2）留置针：生理盐水。

3）新生儿PICC导管使用生理盐水5-10ml，每8小时冲管一次。

3、封管方法：

1）留置针：正压式的脉冲式封管。 

2）CVC/PICC：先用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用10ml肝素稀释液(0-10U/ml)正压状态下夹管封管。

4、冲封管注射器的要求：

1)留置针：5ml注射器。

2)CVC/PICC：大于10ml注射器，普通CVC/PICC不能用于高压注射泵推注造影剂。 

5、肝素帽更换及消毒时间：

一般情况下肝素帽每周更换一次，但在输入血液制品、TPN后应每24小时更换肝素帽一次。肝素帽内有回血随时更换。肝素帽采用机械方法用力擦拭接头，消毒擦拭时间10-15秒。

6、输液工具留置时间：

留置针时间72h-96h（特殊血管如无并发症可延长使用时间，但不超过一周）；CVC留置时间30天；PICC留置时间1年。

7、敷料更换时间：

透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料48小时更换一次，如有污染、潮湿、粘贴不牢时应及时更换。

8、维护时间：

CVC/PICC：每周维护1-2次；输液港：每4周维护一次。

9、输液要求：

1）CVC/PICC长期输注脂肪乳、胃肠外营养液、血浆等粘稠度高的液体，应每6—8小时用生理盐水冲管1次。

2）输注特殊药物（高营养、中成药）使用专用输液器，根据药物要求有避光措施。

3）开启液体有时间、用法，具体到分钟，无过期，静脉输注（不超过2小时），溶媒（24小时）。

10、拔管方法：

常规方法取下穿刺处敷料，用碘伏消毒后再缓慢拔除导管，拔管后再次消毒，待干后用无菌敷料覆盖至少24 h，防止发生感染。

11、CVC拔管综合征的预防：CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:

1）嘱患者取仰卧位，使中心静脉压高于大气压，防止空气被吸入静脉。

2）嘱患者摒气，以提高胸腔压力，减少空气吸入的危险。

3）医护人员拔管时动作要轻柔和匀速。

4）按压位置正确、力度适中，预防出血和空气栓塞，防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征。

12、导管堵塞的处理方法：

1）检查导管是否打折。

2）X线照片确定导管的走行及尖端位置。

3）取下肝素帽，10ml注射器回抽血凝块后，生理盐水冲管。

4）勿用暴力冲管，避免发生导管破裂或栓塞。

5）采取溶栓再通：取下肝素帽，使用三通管，一侧接稀释尿激酶（10万U尿激酶加生理盐水5ml）或肝素1ml，一侧接20ml空针，通过负压，抗凝药物自动进入导管内溶解凝固的血液，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可重复进行。

13、输液反应的处置流程：

发现患者出现输液反应 →立即停止输入该药物→ 通知医生，保留输液通道，更换输液器，遵医嘱采取有效措施 →及时通知科主任和护士长，科主任和护士长初步核实后 →报告医务处、护理部、临床药学 →保留药液，必要时送检→观察病情变化，做好护理记录→填写不良事件报表上报。

二、询问患者

1、留置针的注意事项：

1）注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。

2）穿刺部位出现红肿、热、痛等感觉，及时通知护士处理。

3）不可抓挠输液贴或自行拔针，不可以随意调节滴速。

4）洗手、洗脸注意穿刺部位的保护，勿弄湿；贴膜一旦潮湿或脱落及时通知护士更换。