清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症的临床研究_郑仲华_曾庆明

清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症的临床研究

郑仲华1，曾庆明

2

（1．郑州市中医院糖尿病科，河南郑州450007；2．桐柏县卫生学校，河南桐柏县474750）

摘

要：目的:观察清肝泻火法治疗肝火旺盛型甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法:将甲亢患者60例采用随机数

字表法随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例均采用常规西医治疗，口服他巴唑片，治疗组在常规治疗基础上加

服中药，30d 为1个疗程，治疗3个疗程。结果:治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率83.33%，两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05);两组均可调节甲状腺激素水平，与治疗前相比，差别有统计学意义(P ＜0.01)，治疗后两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05或P ＜0.01);治疗组在改善中医临床症状，减少副反应方面，疗效优于对照组，差别有统计学意义(P ＜0.05)。结论:清肝泻火法能够调节甲状腺素水平、改善中医症状和体征、减少不良反应，比单纯西药治疗甲亢疗效显著。

关键词：甲亢;辨证;肝火旺盛;清肝泻火

中图分类号：Ｒ581．1文献标志码：B

文章编号：1000-

1719（2014）08-1684-03Clinical Observation on Liver －clearing and Fire －purging Therapy of Hyperthyroidism

ZHENG Zhonghua 1，ZENG Qingming 2

（1．Zhengzhou Hospital of TCM ，Zhengzhou 450007，He'nan ，China ；2．Tongbai Country Medical School ，Tongbai 474750，He'nan ，China ）

Abstract ：Objective ：To observe the clinical efficacy of liver －clearing and fire －purging therapy of hyperthyroidism．Meth-ods ：60patients with hyperthyroidism using random number tables were randomly divided into treatment and control groups with 30patients in each．Both groups were treated with conventional Western medicine ，oral administration of methimazole tablets．The treatment group added traditional Chinese medicine treatment．30days was a course of treatment ，and the treatment lasted for 3courses．Ｒesults ：Treatment group's total effective rate 93．33%and the control group's was 83．33%．There was statistical differ-ence between two groups （P ＜0．05）．Two groups both can regulate the thyroid hormone level and there was statistical difference after treatment in two groups （P ＜0．01）．After treatment ，the two groups had statistical difference （P ＜0．05or P ＜0．01）．Treatment group was superior to control group in improving TCM clinical symptoms as well as reducing side effects and the differ-ence had statistics meaning （P ＜0．05）．Conclusion ：Liver －clearing and fire －purging therapy can regulate the thyroid hormone levels ，improve the symptoms and signs of traditional Chinese medicine and reduce adverse reactions and it is superior to Western medicine treatment of hyperthyroidism．

Key words ：hyperthyroidism ；syndrome differentiation ；liver －fire excess ；clearing liver and purging fire

收稿日期：2014－02－19

基金项目：河南省中医药管理局2013年度河南省中医药科学研究专项

课题（2013ZY02042）

作者简介：郑仲华（1969－），女，河南郑州人，副主任中医师，硕士，研究

方向：中西医结合治疗内分泌疾病。

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）是

指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，进入循环血中，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。近年来，随着人们生活和工作节奏的加快、环境污染的加剧，我国甲亢

的发病率呈现持续上升的趋势［1］

。此病病程较长，容易反复，如得不到及时有效的治疗，往往会引起多个系统受累，导致严重后果。当前西医西药治疗虽然有一定的近期抑制效果，但只能治标无法治本，停药后易复发，且长期服用西药易产生毒副作用，对造血系统、肝、

肾、免疫细胞损害较大。而中医在治疗此病上有一定

的优越性，有学者认为甲状腺功能亢进症病理机制多与肝气不舒、内郁化火等有关，从肝论治可以有效的治

疗甲状腺功能亢进症［2］

。笔者采用清肝泻火法治疗肝火旺盛型甲亢疗效满意，现报道如下。1一般资料

选择本院60例患者（2009年1月—2012年12月本科门诊和住院患者）采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男9例，女21例；年龄19 61岁，平均（31.3ʃ13.9）岁；病程16天 7个月，平均（5.2ʃ9.3）个月；病情轻度14例，中度14例，重度2例。对照组男10例，女20例；年龄21 59岁，平均（32.9ʃ12.8）岁；病程11天 6个月，平均（4.8ʃ7.8）月；病情轻度15例，中度14例，重度1例。两组在性别、年龄、病程和病情轻、中、重度方面的差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.1西医诊断标准

参考2002年第2版《中药新药临床研究指导原则》标准［3］，排除继发性甲亢。

2.2中医辨证及证候判定标准

参考《中医肝脏象现代研究与临床》［4］。主证：①眩晕；②头痛；③面部烘热；④烦躁易怒；⑤口苦而渴；

⑥脉弦。兼证：①耳鸣；②五心烦热；③失眠；④心悸；

⑤肢麻；⑥震颤；具备主证中的4项或1 2项兼症者可诊断为肝火旺盛证。

2.3病例纳入标准

符合甲亢西医诊断标准；①符合中医肝火旺盛证的辨证标准；②年龄在18 65岁，有行为能力者。

2.4排除病例标准

①继发性甲亢，妊娠甲亢，淡漠型甲亢；②年龄＜18岁，或＞65岁；③合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统疾患及精神疾病患者；④有甲亢危象者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥甲状腺显著肿大压迫邻近器官者；⑦长期服用相关西药，不能停药者；⑧过敏体质者及多种药物过敏者；⑨各种甲状腺炎。

3治疗方法

两组病例均采用常规西医治疗：①注意休息，补充足够热量和营养，须禁碘饮食。②抗甲状腺药物：甲巯咪唑，10mg/次，3次/d。其他对症治疗：白细胞减少是抗甲状腺药物的常见副作用，如发生白细胞减少（＜4.0ˑ109/L），但中性粒细胞＞1.5ˑ109/L，通常不需要停药，减少抗甲状腺药物剂量，加用地榆升白片3片，3次/d。根据实际情况调整剂量。有失眠者，可给苯二氮革类镇静药，如阿普0.4mg，qn。心悸明显者可给β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）10 20 mg，每日3次。治疗组在上基础上给予中药内服。组成：栀子10g，丹皮10g，当归15g，白芍12g，牛蒡子10g，生牡蛎15g，浙贝母15g，玄参12g，夏枯草20g，生石决明30g，每日1剂，每剂2袋，每袋250mL，早晚各1袋温服。两组均以30d为1个疗程，治疗3个疗程。

4观察指标

4.1中医症状评分

眩晕、头痛、烦躁易怒、面目红赤或面部烘热、口苦而渴症状按无、轻、中、重、严重评为0，1，2，3和4分；耳鸣、五心烦热、失眠、心悸、肢麻、震颤和腰膝酸软等兼症由无到轻、中、重、严重评为0，1，2，3和4分。

4.2甲状腺素水平测定

于治疗前及治疗3个疗程病情控制后进行测定FT3、FT4、TSH。

4.3不良反应

全部患者治疗前、治疗后均进行血、尿、粪便常规和心肝肾功能检测，用药后随访期间详细记录可能出现的不良反应，包括症状以及发生、持续和消退的时间。

5统计学处理

应用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用均数ʃ标准差（珋

xʃs）表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用Ｒidit分析。6疗效判定标准与结果

6.1疗效判定标准

参照《中药新药治疗甲状腺机能亢进症的临床研究指导原则》制定以下标准。①临床控制：症状消失或症状总计分减至5分以下，各项实验室检查项目恢复正常；②显效：主要症状消失，或症状总计分减去1/ 2，各项实验室检查项目基本正常；③有效：症状好转或症状总计分减去1/3，各项实验室检查项目基本正常；

④无效：症状、体征、实验室检查均无明显改善［5］。

6.2结果

6.2.1两组疗效对比见表1。两组对比，经Ｒidit 分析，u=2.02，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1两组疗效对比

组别例数临床控制显效有效无效有效率（%）

治疗组301693293.33

对照组301078583.33

6.2.2两组中医症状改善对比见表2。

表2两组肝火旺盛主证改善对比（n=30）

组别时间头痛眩晕口干烦躁易怒烦热治疗组治疗前2229282729

治疗后6＊▲9＊▲8＊▲10＊▲11＊▲对照组治疗前2127292828

治疗后7*11*10*11*10*

注：与治疗前比，*P＜0.01；与对照组治疗后比，▲P＜0.05。

6.2.3两组治疗前后FT3、FT4、TSH对比见表3。

表3两组治疗前后FT3、FT4、TSH检测结果对比（珋xʃs）

组别例数时间FT3（pmol·L－1）FT4（pmol·L－1）TSH（μIU·mL－1）

治疗组30治疗前13.67ʃ2.3834.65ʃ1.190.01ʃ0.11

治疗后 5.09ʃ1.49＊＊▲17.35ʃ0.38＊＊▲▲ 2.34ʃ0.25＊＊▲▲对照组30治疗前13.39ʃ2.5633.ʃ1.120.02ʃ0.13

治疗后 5.ʃ1.34＊＊22.25ʃ0.32＊＊0.24ʃ0.23＊＊

注：与治疗前对比，＊＊P＜0.01；与对照组治疗后对比，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

7讨论

甲亢属祖国医学“瘿气、瘿瘤”等范畴，或属《金匮要略》之“虚劳病、痰饮病及瘀血病”等范畴。祖国医学认为本病与七情内伤和体质有一定关系，由于情志不和影响肝气疏泄，而致肝气郁结，郁而化火；精神刺激和肝火旺盛又导致心阴虚，阴不制阳则心火旺。再者由于素体因素如发育期肾气未充或胎产过多肾阴受损，则肝失濡养造成肝肾阴虚。因此“甲亢”的病机可归结为心肝肾阴虚火旺。肝火旺盛既能上犯心肺，又常横逆犯胃侮脾，心肝火旺则耗气伤阴，壮火食气则气虚，火旺灼伤胃阴则胃热。许多学者认为甲状腺功能亢进症虽然病机复杂，但是主要病机为情志内结，忧思烦怒，痰气壅结，肝气失于调达，痰气壅结，化火日久伤阴［6－7］。笔者在临床上发现以肝火旺盛型最为多见，针对此病机，我们采用清肝泻火，消瘿散结之中药可谓切中病机，收效显著。方中：栀子、丹皮清泄肝火，白芍养血柔肝、平肝滋阴，当归养血活血，生牡蛎收敛固涩，清热益阴，软坚化痰，敛阴潜阳，牛蒡子清热利咽消肿，浙贝母清热化痰，散结解毒，玄参清热解毒养阴，夏枯草清泻肝火，清肝明目，并能散结消瘿肿，有一箭双雕之功，且其久服不易伤脾胃，生石决明有镇肝之功，可引上炎之火下行，《重订医学衷中参西录·药物篇》有“石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药……故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气肝火挟血上冲也”［8］，诸药合用，共达清肝泻火，化痰活血，消瘿散结之功，使肝火、痰瘀得去，肝血得养、肝体得补、肝用得疏，气血调畅，血行痰化，结散瘿消［8］。

通过临床试验研究来探讨清肝泻火，消瘿散结法治疗甲亢的作用机理，以及对患者实验室相关指标的影响，为探索治疗肝火旺盛型甲亢的优化方案提供了

收稿日期：2014－03－16

作者简介：冯达红（1970－），女，陕西镇安人，副主任医师，学士，研究方向：术后感染。理论依据。

参考文献

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［4］金益强．中医肝脏象现代研究与临床［M］．北京：人民卫生出版社，2002：237．

［5］李湘平，尹桃，钟广伟，等．平肝潜阳药物对甲状腺功能亢进症肝阳上亢证患者的临床疗效观察和血淋巴细胞蛋白质表达的影响［J］．中国中药杂志，2011，36（14），1997－2004

［6］张晓枝．当归六黄汤加丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症疗效观察［J］．实用中医内科杂志，2010，24（6）：73－74．

［7］王永炎，鲁兆麟．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：745．

［8］董艳，陈如泉．陈如泉教授运用龙胆泻肝汤加减治疗甲状腺机能亢进症经验介绍［J］．新中医，2011，45（1）：190－192．

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．08．055

仙方活命饮辅助治疗妇科术后感染疗效及作用机制分析

冯达红

（商洛市商州区人民医院妇产科，陕西商洛726000）

摘要：目的:分析仙方活命饮辅助治疗妇科术后感染疗效和作用机制，为临床预防和控制术后感染提供参考依据。方法:将300例妇科择期手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各150例，对照组给予常规围术期用药预防术后感染，观察组在对照组治疗的基础上加用仙方活命饮。比较两组患者的术后感染发生率、血清指标和免疫功能变化情况。结果:观察组术后感染发生率为0.67%，高于对照组的4.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间、开始进食时间、下床活动时间、术后用药费用均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组CD+3、CD+4、

CD+

4/CD+

8

均有显著改善(P＜0.05);术后3d、术后5d观察组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8高于对照组，CD+8低于对照组，差

异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后3d、术后5d的PCT、CＲP、WBC水平均低于术前(P＜0.05)，观察组下降水平优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:仙方活命饮应用妇科手术患者，能够有效降低术后感染发生率，改善患者的血清指标和免疫功能，缩短了患者恢复时间，值得临床推广应用。

关键词：妇科;术后感染;仙方活命饮;作用机制

中图分类号：Ｒ713文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）08-1686-03

Analysis of Effect and Mechanism of Infections after Gynecological

Operation by Adjuvant Therapy with Xianfanghuoming Decoction

FENG Dahong

（Obstetrics and Gynecology Bakeries，Shangluo District People's Hospital，Shangluo726000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective：To investigate the Xianfanghuoming auxiliary treatment effect and the mechanism of infection，to provide reference for clinical prevention and control of postoperative infection．Methods：300cases of gynecologic operation were randomly divided into observation group and control group with150cases in each group．The control group received conventional periopera-tive medication to prevent postoperative infection．The observation group added Xianfanghuoming Decoction．The postoperative in-fection rate，changes and immune serum were compared in two groups．Ｒesults：The incidence rate was0．67%of infected patients in the observation group，higher than that of the control group4．67%．Two groups had significant difference（P＜0．05）．The ob-servation group's hospitalization time，feeding time，bed time，postoperative medication costs were lower than those of the control

group．The difference was statistically significant（P＜0．05）．After the surgery，two group's CD+

3，CD+

4

，CD+

4

/CD+

8

were signifi-

cantly improved（P＜0．05）；3d，5d after the operation，observation group's CD+

3，CD+

4

，CD+

4

/CD+

8

were higher than that of the

control group and CD+

8

was lower than that in the control group．The differences were statistically significant（P＜0．05）．3d，5d