泌尿外科引流管的护理

一、引流管的种类

•1、留置导尿管(普通导尿管, Foley 氏二腔, 三腔导尿管、蕈状导尿管)

•2、膀胱造瘘管、肾盂造瘘管

•3、双J 输尿管支架

•4、引流条

•5、刀口引流管；负压引流、常压引流。

二、引流管的应用和护理

1、留置导尿管

 普通导尿管

气囊导尿管

蕈状导尿管（导尿管腔较大，末端是蕈状, 有数个较大的孔，便于尿液及血块引流,并可起固定作用，常用于耻骨上膀胱造瘘, 肾脏手术中行肾造瘘）。

适用于

•尿潴留

导尿后严格控制首次排尿量< 1000m l, 夹管15～ 30 m in 后再放, 慎防大量放尿,导致腹内压突然降低, 大量血液滞留于腹腔血管内, 造成血压下降, 产生虚脱。也可因膀胱突然减压, 导致膀胱黏膜急剧充血, 引起血尿。

•持续导尿的护理

A、固定尿管位置应低于膀胱的位置，防止尿液反流。

B、每日做会阴擦洗两次，预防泌尿系感。

C、观察记录引流尿液的颜色及量，定时挤压尿管，避免堵塞，定时倾倒引流液。

D、观察导尿管的位置是否有脱出，避免过度牵拉。

E、拔管前夹闭尿管，锻炼膀胱功能。

2、支架管

适用于

•肾盂成形术 

•输尿管吻合术 

•回肠代输尿管

•输尿管口移植术 

•回肠代膀胱术

•膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合

双J导管的作用

（位置：将一端插入膀胱，另一端插入肾盂中）。

•A、防止吻合口狭窄：消除了尿液从肾盂进入输尿管的机械性阻力，也减少了肾盂向输尿管蠕动输送尿液的阻力，既起到了引流通畅的作用，又防止吻合口狭窄。

•B、引流尿液：肾盂、输尿管连接部狭窄成形术后置放双J导管，具有管腔引流和管周外引流的双重作用。

•C、通过置放双J导管，肾结石较大的患者，在行ESWL前置放双J导管，可避免由于石街形成所引起的梗阻和继发感染，加快结石排出。 

双J导管护理要点

•腰痛

  原因：由于有双J 导管的存在,输尿管口抗返流机制消失, 当膀胱内压力增高时, 膀胱内部分尿液就会通过双J 导管返流至肾盂, 出现置管侧腰部胀痛。

  护理：

  A 减少引起腹压增高的任何因素, 预防便秘。指导患者站立排尿,定时排空膀胱，

不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。

•B 、患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时, 应及时报告医生检查, 是否由于双J管滑脱或上下移动或尿液中沉淀物, 黏液, 血块阻塞双J 管。

•C 、术后还应经常督促患者多饮水, 行“自然冲洗”尿路, 要加强会阴部护理, 术     后不留置尿管防止逆行感染。

•D 、要注意管有双J管无滑脱 

•E 、患者出院时：嘱定期复查，按时拔管.

3、膀胱造瘘

•凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，经尿道不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。

•手术方法：在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管，术后引流管接尿袋。

护理

•A、鼓励患者多饮水

•B、保持伤口敷料清洁干燥，保护造瘘口周围皮肤，用氧化锌软膏保护皮肤。

•C、固定好导尿管，防止滑脱。

•D、留置时间：一般造瘘管留置2周左右。拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自行排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每隔1个月在无菌条件下更换造瘘管一次。

4、肾造瘘

•因感染、结石肿瘤等原因造成泌尿系梗阻、肾内压增高、肾盂扩张、肾实质萎缩等，会导致肾积水。

•肾造瘘术适合于各种原因所致的肾积水、肾积脓及肾功能不良。目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。

护理

•A、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理常规进行护理。

•B、根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，引起梗阻或出血。

•C、造瘘管接无菌引流袋，妥善固定，并保持通畅。

•D、按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。

•E、分别记录肾造瘘及膀胱排出的尿量。

•F、保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。

•G、拔管前先闭管2－3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应，必要时肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有无梗阻 。拔管后3－4天内应督促患者每2－4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。

•H、鼓励患者多饮水，以冲洗尿路。

5、膀胱全切肠代膀胱术

术后各种引流管在体内引流的部位。

•一般手术中，在肠代膀胱腔内置3根引流管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁引流袋。

•A、应分别注明左右肾尿及膀胱尿，计录24小时尿量。要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。

•B、耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流量。

严密观察术后有无出血：注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，定时测量血压、脉搏。如负压引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快，甚至有较多血块，提示盆腔内有活动性出血，应及时与医生联系。

•C、注意输尿管肠吻合口有无漏尿，如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体， 

6、负、常压引流

•腹膜后负、常压引流

肾上腺、肾脏、输尿管术后。

耻骨后负、常压引流

膀胱全切、前列腺开放手术。

护理

•A、动态观察引流液颜色和量

•B、严密观察生命体征变化

•C、保持引流通畅

•D、拔管指征:24小时引流量小于5ml。