无痛导尿的手术室护理

留置导尿是手术前准备的重要工作之一，是大、中及长时间手术病人术前准备不可缺少的重要内容。传统的术前留置导尿的方法往往使患者感到严重的不适，特别是小儿、老年患者。为减轻患者的痛苦，尊重和保护患者的隐私，为患者提供良好的人性化服务，在手术患者麻醉后留置导尿，真正体现”以患者为中心”的优质服务理念。随着人们生活水平的改善，对医疗服务的要求不断提高，在无痛状态下进行导尿操作越来越受到重视。

1 无痛导尿的必要性

1.1 由于尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道，对疼痛特别敏感，清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉。

1.2 为了减少尿路感染，导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。同时，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。

1.3 增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，在这种情况下，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了患者由病房到手术室这段时间内的搬运，改变体位等过程中引起的疼痛不适。

1.4 提高导尿成功率。术前行导尿术，由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿道通过困难，特别是老年男性患者均有不同程度的前列腺增生肥大，当导管达到前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿管使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，疼痛反应引起肌肉紧张，加重狭窄程度，这样只有反复试插才能使尿管通过。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道黏膜的反复刺激，减轻了疼痛，提高了导尿的成功率。

2 无痛导尿的方法

2.1 近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉，用其胶浆制剂代替石蜡油的润滑作用，使用更便捷有效，具有麻醉镇痛作用，可松弛括约肌。解除尿道痉挛，患者的无痛效果更好，提高了一次置管的成功率，减少了尿道黏膜的损伤概率，体现了“以人为本”的原则。

2.2 在病人进行硬外麻醉后导尿，麻醉平面以下的部位肌肉松弛和神经反射迟钝，此时行导尿术，病人麻醉平面以下肌肉松弛，尿道阻力消失或减弱。入室时护士向患者做好了解释工作，插管时再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉，但能接受尿管的存在从而使导尿过程顺利。由于对尿到黏膜损伤明显减少，拔管时病人自行排尿比较顺利。腰硬联合麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会。

2.3 全身麻醉系指利用全身物的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，产生意识消失的麻醉状态，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化，导尿没有什么困难。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。

但是全麻患者诱导后行导尿术，由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒后，意识尚未完全恢复，对留置导尿的刺激在心理上和生理上均不耐受，从而引起挣扎扭动甚至试图拔出尿管，应通过操作前的沟通解释提高耐受导尿的心理阈值，使患者积极配合。

3 应以病人为中心选择导尿时机

现代医学的宗旨是“以病人为中心”，提倡以德兴护，关爱生命，所以我们要深刻体会病人的感受和具备的以人为本的服务意识。清醒状态下导尿，由于病人紧张，恐惧，焦虑，加之疼痛的刺激，能引起心率，血压的变化和尿道黏膜损伤，给病人造成不必要的痛苦，而麻醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应，因此麻醉手术病人一般硬膜外麻醉起效后可行导尿术。而全麻则在插管后立即行导尿术。

4 做好术前访视

术前患者正处于精神紧张状态，访视时应向患者做好无痛导尿的说明，患者麻醉消失后对于尿管所引起的对尿道黏膜的刺激较敏感，所以，术前应向患者解释清楚。尤其是全麻患者，使其清醒后能够很好地配合以顺利渡过手术后清醒期。

无痛导尿使患者尽可能舒适的条件下进行治疗，适应了患者生理心理需求。无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。所以我们应该结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]蔡黎萍.全麻手术患者留置导尿方法与时机探讨[j]护理学杂志，2005.16.

[2]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[j]中国实用护理杂志，2001.04.

[3]赖梅，陈少娟，黄西妹.手术室开展麻醉后留置尿管的护理体会[j]现代医护，2004.09.