第六章 常见中医病证——中风

　　【诊断要点】

　　1. 具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

　　【类证鉴别】

　　1.中风与口僻

　　 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 ， 多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2.中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言， 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现 。

　　3.中风与痉证

　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。

　　4.中风与痿证

　　痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉 为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5.中风与 证

　　 证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但 证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。 证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼 斜等症，亦与 证不同。

　　【辨证论治】

　　 一、中经络

　　1.风痰入络证

　　主症： 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼 斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇 ，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛， 关节酸痛 等症， 舌苔薄白，脉浮数 。

　　病机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

　　治法：祛风化痰通络。

　　代表方剂：真方白丸子加减。

　　常用药物：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。

　　2.风阳上扰证

　　主症：

平素头晕头痛，耳鸣目眩 ，突然发生口眼 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症， 舌质红苔黄，脉弦 。

　　病机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

　　治法：平肝潜阳，活血通络。

　　代表方剂：天麻钩藤饮加减。

　　常用药物：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。

　　3.阴虚风动证

　　主症： 平素头晕耳鸣，腰酸 ，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂， 舌质红，苔腻，脉弦细数 。

　　病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方剂：镇肝息风汤加减。

　　常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

　　 二、中腑脏

　　（一）闭证

　　1.痰热腑实证

　　主症：素有头痛眩晕，心烦易怒， 突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急 ，痰多而黏， 伴腹胀，便秘 ，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　病机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

　　治法：通腑泄热，息风化痰。

　　代表方剂：桃仁承气汤加减。

　　常用药物：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝等。

　　2.痰火瘀闭证

　　主症：除上述闭证的症状外，还有 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 。

　　病机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

　　治法：息风清火，豁痰开窍。

　　代表方剂：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

　　常用药物：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等。

　　3.痰浊瘀闭证

　　主症：除上述闭证的症状外，还有 面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 。

　　病机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

　　治法：化痰息风，宣郁开窍。

　　代表方剂：涤痰汤加减。另可用苏合香丸。

　　常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。

　　（二）脱证（阴竭阳亡）

　　主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

　　治法：回阳救阴，益气

固脱。

　　代表方剂：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

　　常用药物：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。

　　 三、恢复期

　　1.风痰瘀阻证

　　主症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木， 苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 。

　　病机概要：风痰阻络，气血运行不利。

　　治法：搜风化痰，行瘀通络。

　　代表方剂：解语丹加减。

　　常用药物：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。

　　2.气虚络瘀证

　　主症： 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄 ， 舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

　　治法：益气养血，化瘀通络。

　　代表方剂：补阳还五汤加减。

　　常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。

　　3.肝肾亏虚证

　　主症：半身不遂， 患肢僵硬，拘挛变形 ，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

　　病机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

　　治法：滋养肝肾。

　　代表方剂：左归丸合地黄饮子加减。

　　常用药物：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。

　　 病例 ：

　　卢某，男，53岁。2008年11月2日初诊。

　　患者有高血压病史多年， 平素头晕头痛，耳鸣目眩 ，今晨突然发生口眼 斜，舌强语謇，右半身活动不利等症， 舌质红苔黄，脉弦 。

　　 答题要求 ：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与 证相鉴别。

　　 参 ：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以口眼㖞斜，舌强语謇，右半身活动不利为主症，诊断为 中风 。患者有高血压病史多年， 平素头晕头痛，耳鸣目眩 ，今晨突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，右半身活动不利等症， 舌质红苔黄，脉弦 ，辨证为风阳上扰证。其病因病机为：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 　　 中医病症鉴别 ： 证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但 证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。 证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂

、口眼㖞斜等症，亦与 证不同。

　　 诊 断 ：中医疾病诊断：中风（ 中经络 ）。中医证候诊断：风阳上扰证。

　　 中医治法 ：平肝潜阳，活血通络。

　　 方 剂 ：天麻钩藤饮加减。

　　 药物组成、剂量及煎服法 ：

　　天麻、钩藤（后下）、石决明（打碎先煎）、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。