执业医师技能考试操作要点(含提问)

　　（1）检查血压计（2分）

　　关健：先检查水银柱是否在“0”点。

　　（2）肘部置位正确（2分）；

　　肘部置于心脏同一水平。

　　（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱   动脉表面。

　　（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；

　　胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

　　（5） 测量过程流畅（2分）；

　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

　　（6） 读数正确（6分）；

　　考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

　　（7） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）

　　答：应记录为140－150/80－90mmHg。

　　②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

　　③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）

　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力导致测得血压较真实的更高。

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    颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

　　（1）颈部淋巴结检查（9分）

　　① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）

　　② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）

　　③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）

　　（2）腋窝淋巴结检查（7分）

　　① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

　　② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

　　（3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　① 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

　　② 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）

　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　③ 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。  

甲状腺触诊、气管触诊（18分）

　　（1） 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；

　　①甲状腺峡部触诊：

　　检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

　　②甲状腺侧叶触诊：

　　一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

　　③后面触诊：

　　被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

　　（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　（3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）

　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

　　②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

　　③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

　　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）

　　（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；

　　①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

　　②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

　　（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

　　①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

　　②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

　　②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

　　③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

心脏触诊

手法正确（3分）；

　　被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

　　(2)触诊顺序正确（3分）；

　　从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

　　(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；

　　①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

　　②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

　　(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）

　　①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

　　②心包摩擦感：用上述触手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）

　　(5) 提问（4个，由考官任选2个）（2分）

　　①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

　　答：右心室增大。

　　②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸壁过厚。

　　③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确定为收缩期的开始。

　　④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）

　　答：对。

心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

　　（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；

　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）

　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）

　　（2）听诊顺序正确（5分）；

　　从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。

　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

　　②什么是三音律？包括哪些？如何区别？（1分）

　　答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

　　③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

　　答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

腹部视诊

考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）

　　肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

　　(2)视诊方法正确（4分）

　　①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）

　　(3)能表述视诊主要内容（6分）。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）

　　②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）

　　③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

　　②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

　　答：消耗性疾病、肿瘤。

　　③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）

　　答：自脐部向四周放射-海蛇头；脐下向下流至下腔静脉；脐上向上流至上腔静脉

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肝脏触诊（12分）；

　　①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）

　　②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。

　　③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）

　　（2）肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；

　　①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）

　　②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）

　　（3）提问（2个）（2分）

　　①肝上下径正常值是多少？（1分）

　　答：9～11cm。

　　②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）

　　答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

脾脏触诊（10分）；

　　①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

　　②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。

胆囊触诊（6分）；

　　①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）

　　②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

　　(3) 提问（2个）

　　①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）

　　答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

　　②Murphy征阳性，提示什么？（1分）

　　答：胆囊炎。

腹部浅部触诊 手法、顺序正确（6分）；

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

　　(2) 腹壁紧张度（4分）

　　①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））

　　(3) 压痛及反跳痛（6分）

　　检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）

　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）

　　答：病变所在部位。

　　②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）

　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

　　③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）

　　答：炎症累及腹膜。

 腹部浅部触诊 手法、顺序正确（6分）

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

　　(2) 腹部异常包块触诊（6分）

　　①触诊包块手法正确（3分）

　　②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。

　　(3) 液波震颤触诊（4分）

　　①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）

　　②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）

　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①反跳痛检查如何操作？（1分）

　　答：触诊发现压痛后，手指该处稍停片刻，然后迅速抬起，在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情。

　　②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

　　③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）

　　答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出

胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；

　　左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分） 能说出其如何形成。（2分）

　　(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

　　（4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）

　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。 若鼓音区明显缩小提示脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。

　　②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）

　　答：有腹水。

　　③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）

　　答：有肾炎、肾结石、肾结核等。

腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）

　　（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；

　　①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。

　　②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。

　　（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）

　　①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）

　　②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）

　　③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。

　　（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）

　　①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。

　　②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。

　　③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①怎样才算肠鸣音消失？（1分）

　　答：3-5分钟听不到肠鸣音。

　　②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）

　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

　　③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分

腹壁反射（6分）

①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）

　　②考生口述腹壁反射意义（3分）

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）

　　中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）

角膜反射（6分）

　①检查方法正确：

　　以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）

　　②考生口述角膜反射临床意义（3分）

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）

提睾反射（4分）

　　①检查方法正确：

　　与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）

　　②考生口述提睾反射意义（2分）

　　双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。（1分）

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）

　　(4)提问（2个）（2分）

　　①浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？（1分）

　　答：跖反射、肛门反射。

　　②试述腹壁反射的传导径路。（1分）

　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

　　A 腹壁反射异常：

　　传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　B 提睾反射异常：

　　传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　C 肛门反射异常：

　　传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。

肱二头肌反射（6分）

　　①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。（2分）

膝腱反射（6分）

　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。（2分）

跟腱腱（踝反射）（4分）

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）

　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　① 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）

　　答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　② 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）

　　答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。

　　③ 检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）

　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）

　　（1）颈强直测试操作正确（6分）；

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。

　　②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

　　（2）Kernig征测试操作正确（6分）

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）

　　②考生口述何为阳性（2分正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

　　（3）Brudzinski征测试操作正确（4分）。

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）

　　②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

　　（4）提问（2个）（2分）

　　①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）

　　答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

　　②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）

　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血。

锥体束病理反射

    Babinski征（6分）

　　①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(2)Oppenheim征（5分）

　　①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(3)Gordon征（5分）

　　①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）

　　答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

　　②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）

　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

　　答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

插胃管术

       女性病人岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）戴无菌手套（5分）。

　　（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位。

　　（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；

　　 ①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

　　 ②当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。（4分）

　　  ③在确定胃管巳插入胃内后。取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。（2分）

　　（4）提问：如何检查胃管已插入胃内？（3分）

　　检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出

18

插胃管洗胃术

       患者男性，24岁，2小时之前口服大量安*眠*药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）戴无菌手套（5分）。

　　（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

　　（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

　　①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

　　②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（2分）

　　（4）洗胃（6分）

　　①洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）

　　②再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少③量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。（4分）

　　④洗胃毕。将胃管反折后迅速拨出，以管内液体误人气管。（1分）

　　（5）提问：胃管洗胃术适应证？（3分）

　　①催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）

　　②滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）

　　③凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）

   骨髓穿刺术  

    患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；

　　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

　　（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；

　　①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）

　　②戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）

　　③戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。戴无菌手套（5分）

　　④铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）

　　（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）

　　②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。（1分）

　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分）

　　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分）

　　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）

气管插管术 

患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）摸拟人体位、头、颈项部位置正确（4分）

　　仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。

　　（2）置入喉镜操作正确（8分）

　　①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。（2分）

　　②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。（2分）

　　③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm（成年人）（3分）

　　④拔出导管管芯（1分）。

　　（3）检查插管是否在气管内（4分）

　　按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

　　（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。

  胸膜腔穿刺——气胸排气治疗

    患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）患者体位正确（1分）

　　模拟患者取半卧位。

　　（2）穿刺点选择正确（2分）

　　穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

　　（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）

　　①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分）

　　②戴无菌手套：（5分）

　　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）

　　（4）模拟穿刺操作正确（7分）

　　①穿刺前先测量血压。（1分）

　　②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分）

　　抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）

　　（5）术后处理正确（1分）

　　术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

　　（6）提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？（1分）

　　考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

   胸膜腔穿刺术

患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）患者体位正确（3分）；

　　①穿刺前先测量血压。（1分）

　　②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）

　　（2）穿刺点选择正确（3分）

　　穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

　　（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

　　①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）

　　②戴无菌手套：（5分）

　　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）

　　（4）模拟穿刺操作正确（4分）

　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）

　　②助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。（1分）

　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）

　　④ 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）

　　（5）术后处理正确（1分）

　　术后再次测血压；严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）

　　常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

            提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（1分）

　　因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

腰椎穿刺术

患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）患者体位、姿势正确（2分）；

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　（2）穿刺点选择正确（1分）；

　　以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

　　（3）常规消毒皮肤正确（1分）；

　　常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

　　（4）穿手术衣、戴无菌手套（8分）；

　　穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）戴无菌手套：

　　（5）麻*醉、穿刺正确（6分）；

　　①穿刺前先测量血压。（1分）

　　②盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻*醉。（1分）

　　③穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成年人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）

　　④生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）

　　（6）术后处理（2分）

　　完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

33

腹腔穿刺术

患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

　　（2）穿刺点选择正确（2分）；

　　选择适宜的穿刺点：

　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

　　（3）消毒、局麻操作正确（8分）；

　　常规消毒。（1分）

　　戴无菌手套：（5分）

　　铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）

　　（4）穿刺操作正确（6分）。

　　穿刺前先测量血压。（1分）

　　考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

　　穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

　　（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查？（2分）

　　立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

25

导尿术   

   患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

　　①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

　　②用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）

　　③翻开大阴*唇清洗。（1分）

　　（2）戴无菌手套（5分）。

　　（3）消毒、铺巾正确（3分）；

　　①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

　　②铺洞巾露出尿道口。（1分）

　　（4）插入导尿管操作正确（3分）；

　　①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴*唇暴露尿道口。（1分）

　　②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）

　　（5）留置导尿操作正确（3分）；

　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

　　（6）提问：留置导尿术适应证？（3分）

　　①尿潴留或膀胱减压。（1分）

　　②留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）

　　③盆腔器官手术前准备。（1分）

脊柱损伤的搬运

患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）

　　保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　　（2）就地取材（2分）

　　木板床或硬质平板担架

　　（3）搬运操作方法正确（14分）

　　①测血压搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；

　　（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）

　　②在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动（6分）；

　　（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上）

　　（4）提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？（2分）

　　一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

开放性伤口的止血包扎

     在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）

　　（1）急救箱准备物品（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

　　（2）清洗去污，伤口处理（9分）

　　①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）

　　②伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）

　　③止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）

　　（3）三角巾包扎（9分）

　　将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）

　　两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）

　　或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。

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      患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）（20分）

　　（1）急救箱准备（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　（2）伤口处理，清洗去污（5分）

　　测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

　　（3）止血（5分）

　　在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。

　　（4）夹板固定，操作正确（5分）

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。

　　（5）提问：止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）

　　一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

扩创缝合伤口

患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻*醉师进行了右臂丛神经麻*醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分）

　　（1）准备工作（3分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

　　（2）戴无菌手套（5分）医学教育网搜集整理

　　（3）清洗去污，伤口处理（6分）

　　①除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）

　　②消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）

　　③切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）

　　④缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）

　　⑤缝合方法正确。（2分）

　　⑥用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）

　　（复位、石膏固定操作，本题不考）