检验科质控小组工作方案

一、组织结构

    1. 在科主任的领导下成立质控小组，科室质控员担任组长，每个工作组指派一名小组成员，负责各组日常质控工作，各室组长可兼任。

2.岗位职责：组长负责对全科质控工作进行统筹，参与工作计划的制定与实施，监督各小组质控工作，组织科内自查活动，每月负责汇总全科质控情况上报，做好与科主任、质控办及其他相关职能科室的对接工作；小组成员负责做好所在工作组的日常质控工作，自行或督促完成每日的仪器项目室内质控、工作记录本的记录、仪器及试剂状态监测、报告单质量等质量安全问题，发现问题及时处理，必要时上报组长和科主任，配合组长做好科内质控工作。

二、工作安排

    1.小组成员履行岗位职责做好每日质控工作，如遇质量安全事故及时上报并登记。

    2.小组成员每月第一周将组内上月质控表打印出来交给小组长，同时上交一份上月组内质控问题报告。

    3.每月第二周，全体小组成员去病案室查病历，检查化验单质量。

    4.每月最后一周在质控办检查前，全体小组成员组织一次科内自查，并召开小组会议，分析本月质控情况和制定下月工作计划。

    5.每月配合质控办做好检验科质量安全检查。

    6.小组长每月汇总一次全科质控情况报告，上交科主任与质控办。

    7.每年对照卫生部质控计划安排图，及时做好卫生部质控的检测与上报工作。

    8.每年5月、11月，做好省临检中心室间质控的检测与上报工作。

    9.每年5月、11月前后，各组织一次POCT培训，邀请相关临床科室参加，做会议记录。

    10.每年6月、12月，各开展一次POCT床旁血糖仪与生化仪比对试验，邀请相关科室参加，报质控办监督，做好比对记录与反馈工作。

三、考核机制

   每月初按照质控检查情况对各小组成员上月质控工作进行考核并予以奖励，按照优秀、良好、合格、较差的标准分类，在科室当月奖金中进行体现。主要考核指标如下：

1、 各项制度、操作规程健全落实。

2、 各项实验方法严格按操作规程。 

3、 严格执行消毒隔离制度。

4、 室内质控有质控图，能定期分析总结。 

5、 临床化学室质评得分VIS ≤120、PT ≥80%，血液细 

胞计数和血凝得分PT ≥80%，免疫学室间质评得分 PT ≥80%，细菌鉴定及药敏室间质评得分率 PT ≥80%。 

6、 化验单字迹清楚、无漏项、签全名，急诊化验项目2小时出报告，平诊24小时出报告，疑难结果有会诊复查制度。7、 采血做到一人一针一管。 

8、 各室有各项工作记录(不合格标本、危急值、随访、交、与临床联系等)登记，记录规范。 

9、 各种仪器有专人保管和维护保养记录。

10、满意度≥95%。