中级卫生专业资格全科医学主治医师中级模拟题2021年(1)_真题-无答案

(总分82.83,考试时间120分钟)

多项选择题

1. 患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。确定肺炎病原菌首选方法为

A. 痰革兰染色涂片

B. 经皮细针吸检

C. 痰培养+药敏

D. 抗酸染色

E. 血培养

F. 气管镜检查

2. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。夹板固定后次患手明显水肿，需调节夹板位置和松紧度，其做法正确的是

A. 束带上下活动两指为宜

B. 束带上下活动一指为宜

C. 先松开夹板的所有束带后调节

D. 将夹板的束带依次逐个调节

E. 注意观察患手血运

F. 夹板的掌侧和尺侧应超过腕关节

3. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。下列饮食方案的选择较为合理的是

A. 严格控制水果摄入

B. 禁食含有大量脂肪的食物

C. 适当的优质蛋白质摄入

D. 食盐

E. 丰富的维生素及矿物质

F. 禁食主食，多吃蛋白质及脂肪类食品

G. 应以糖类为主，糖类应占总热量的50%～60%

4. 患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。提示：患者既往体健，较少用药。首选的抗生素应是

A. 二代头孢菌素

B. 大环内酯类

C. 利巴韦林

D. 氨基苷类

E. 第一代头孢菌素

F. 拉宁素

G. 大环内酯类

H. 青霉素类

5. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。中老年人在预防克雷(Colles)骨折中应做到

A. 经常体育锻炼

B. 多进富含钙类食物

C. 清淡饮食

D. 避免劳累

E. 调整姿势侧身着地

F. 摔倒时尽量就势做翻滚动作

6. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。根据题干所述，考虑可能的诊断是

A. 2型糖尿病

B. 1型糖尿病

C. MODY

D. 甲状腺功能亢进

E. 肾性糖尿

F. 特殊类型糖尿病

G. 酮症酸中毒

7. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。脑梗死发生后3小时或6小时内可选择溶栓治疗，下列属于溶栓药物的是

A. 尿激酶

B. 氯吡格雷

C. 低分子肝素

D. 肝素

E. rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活药)

F. 阿司匹林

8. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。该患者月经来潮，持续15天，量较多。妇科超声提示子宫肌瘤，如妊娠10周子宫大小。血常规：血红蛋白降至50g/L，以下处理恰当的是

A. 血小板悬液静脉输注

B. 给予粒细胞刺激因子

C. 子宫肌瘤切除

D. 注射右旋糖酐铁

E. 输注甲基泼尼松龙

F. 口服叶酸片

9. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。最可能的诊断是

A. 腕关节脱位

B. 桡骨小头半脱位

C. 桡骨干骨折

D. 克雷(Colles)骨折

E. 尺骨近端骨折

F. 尺骨远端骨折

10. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。该患者最可能考虑的诊断为

A. 高血压病

B. 肺心病

C. 心包炎

D. 急性左心衰竭

E. 急性右心衰竭

F. 肥厚型心肌病

11. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。本例患者确诊为2型糖尿病伴酮症，出现酮症酸中毒可能的原因有

A. 未坚持使用胰岛素

B. 体内可能存在感染

C. 饮食不规律，喜食主食

D. 大量饮水导致尿液中丢失糖分过多

E. 饮水过少

F. 糖类摄入过少

G. 多种原因引起的应激状态

12. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。大面积脑梗死后可继发脑水肿引起颅内压增高，下列有降颅压作用的药物是

A. 尿激酶

B. 华法林

C. 鼠神经生长因子

D. 脑苷肌肽

E. 呋塞米

F. 甘露醇

13. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。以下属于预防缺铁性贫血的措施有

A. 婴幼儿及时添加适当的辅食

B. 妊娠后期妇女补充铁剂

C. 多饮茶

D. 预防感冒

E. 少食淀粉类食物

F. 及时治疗胃肠疾病

14. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。为迅速改善心力衰竭临床症状，药物治疗应选择

A. 口服钙离子拮抗药

B. 静脉应用洋地黄

C. 应用血管紧张素转化酶抑制药

D. 应用ARB类

E. 静脉应用利尿药

F. 静脉应用α受体阻滞药

15. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。下列饮食方案适合该患者的是

A. 禁食水

B. 高蛋白、高脂肪饮食

C. 适当的主食

D. 饮水

E. 大量饮水

F. 禁食主食，多吃蛋白质及脂肪类食品

G. 禁食主食，多吃蔬菜

16. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。应首先完善的检查项目有

A. 心电图

B. 血脂测定

C. OGTT试验

D. 肝脾超声检查

E. 血常规

F. 凝血四项

G. 妇科B超

17. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。经X线片证实为克雷(Colles)骨折，患者右腕"餐叉样"畸形形成的原因是

A. 骨折断端嵌插

B. 骨折远端向背侧移位

C. 骨折远端内旋伴桡侧成角畸形

D. 骨折近端向桡侧移位

E. 骨折远端向桡侧移位

F. 骨折远端向尺侧移位

18. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。洋地黄的主要适应证包括

A. 急、慢性充血性心力衰竭

B. 阵发性室上性心动过速

C. 病态窦房结综合征

D. 肥厚型心肌病

E. 快速性心房颤动

F. 急性心肌梗死24小时内

19. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。患者经静脉使用胰岛素后，酮体消失，血糖基本平稳(空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L)，症状明显改善。此后需进行的维持治疗方案是

A. 皮下注射胰岛素

B. 尽快改用口服降糖药

C. 使用胰岛素泵

D. 可继续采用单纯饮食、运动治疗，密切观察血糖，监测尿常规

E. 避免不良反应，采用中医中药治疗

F. 睡前注射中效胰岛素，白天口服降糖药

20. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。血常规的检查项目有

A. 血清叶酸测定

B. 网织红细胞计数

C. 血离子测定

D. 血清铁测定

E. 血浆铁蛋白测定

F. 糖化血红蛋白测定

21. 患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。首诊应做的检查是

A. 胸部X线片

B. 肺部CT

C. 血气分析

D. 胸、腹部B超

E. 血常规

F. 支气管激发试验

22. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。下列关于克雷(Colles)骨折的说法不正确的是

A. 克雷(Colles)骨折较为常见，发生率占全身骨折的4.8%

B. 克雷(Colles)骨折属于屈曲性骨折

C. 骨质疏松是其诱因

D. 多为直接暴力所致

E. 桡骨远端是松质骨与密质骨交界处，较为薄弱，易发生骨折

F. 是桡骨中段骨折

23. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。提示；患者应用洋地黄后出现频发室早、短阵室速，呼吸困难及水肿未见明显缓解。此时的治疗为

A. 洋地黄基础上加用多巴胺

B. 继续应用洋地黄并加利尿药

C. 停用洋地黄，加用抗心律失常药

D. 大量补液促进洋地黄排出

E. 继续服用洋地黄，加抗心律失常药

F. 使用利尿药同时监测血电解质水平

24. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。随着患者血糖水平控制逐渐转好可选择的调整方案是

A. 减少胰岛素用量，同时加用口服降糖药

B. 改用口服降糖药

C. 继续使用胰岛素

D. 停药，采用单纯饮食、运动治疗

E. 减少胰岛素用量，继续维持治疗

F. 睡前注射中效胰岛素，白天口服降糖药

25. 患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。提示：胸部X线片示左下肺大片高密度阴影。首先考虑的诊断可能为

A. 肺炎链球菌肺炎

B. 铜绿假单胞菌

C. 厌氧菌肺炎

D. 流感嗜血杆菌

E. 金黄色葡萄球菌肺炎

F. 支原体肺炎

26. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。可用于该患者的处理措施有

A. 手法复位

B. 手术复位

C. 牵引复位

D. 夹板外固定

E. 石膏管型固定

F. 功能锻炼

27. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。为尽快控制患者的心室率，应选择

A. 口服倍他乐克

B. 静脉注射利多卡因

C. 毛花苷C

D. 静脉滴注胺碘酮

E. 静脉滴注甘油

F. 静脉使用奎尼丁

28. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。糖尿病患者需要转诊的指征是

A. 诊断不能明确者

B. 出现严重并发症者

C. 近期血糖波动较大，经调整降糖药无效者

D. 采用单纯饮食、运动治疗，血糖控制不佳的患者

E. 欲尝试胰岛素治疗的患者

F. 不能按时服药的患者

G. 各种口服降糖药无效者

29. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。提示：该患者头颅CT见左侧大脑半球大片低密度影，心电图正常。诊断为左侧颈内动脉系统血栓形成。对该患者的急性期处理是

A. 降低血压

B. 对症支持

C. 甘露醇

D. 呋塞米

E. 激素治疗

F. 给予阿司匹林

30. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。缺铁性贫血除贫血症状外，还可能出现的症状有

A. 牛肉样舌

B. 反甲

C. 皮肤紫斑

D. 口腔黏膜白斑

E. 光过敏

F. 毛发干枯

31. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。手法复位后夹板外固定时应

A. 抬高患肢

B. 患手肿胀无须处理

C. 及时调节夹板松紧度

D. 嘱患者反复用力做握拳-松拳动作

E. 用三角巾悬吊胸前，并使手掌朝下

F. 用三角巾悬吊胸前，并使拇指朝上

G. 嘱患者患肢制动

32. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。有关洋地黄中毒的说法，正确的是

A. 肾功能不全应减小洋地黄剂量，不需监测血药浓度

B. 某些药物可增加血洋地黄浓度

C. 常规剂量口服不会引起洋地黄中毒

D. 判断有否中毒，洋地黄浓度仅供参考

E. 洋地黄中毒不会发生生命危险

F. 肾功能影响血洋地黄浓度

33. 患者，女性，60岁。以"口渴多饮、多尿、消瘦2个月"，病来恶心、食欲不振、伴乏力2周，空腹血糖16.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。血糖控制良好后仍需维持监测的指标是

A. 糖尿病已治愈，可不必再复查

B. 定期复查OGTT试验

C. 定期复查空腹血糖

D. 定期测糖化血红蛋白

E. 定期复查尿常规

F. 定期复查餐后2小时血糖

A1/A2题型

1. 患者，男，26岁。间歇下腹痛、腹泻2年，右下腹包块半年。X线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)。，进一步检查方法首选

A. 手术探查

B. 结肠镜检查

C. 大便找结核菌及阿米巴原虫

D. PPD试验

E. B超

2. 患者，女，45岁。体重60kg，工人。半年来乏力，查体：BP19.5/13kPa(150/100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度水肿。空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～3)/HP，空腹胰岛素12mU/ml。影响本患者预后的重要因素不包括哪项

A. GHbA

B. 肾功能

C. 血压

D. 血胰岛素和C肽水平

E. 空腹及餐后2小时血糖

3. 患者，女，30岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解。最可能的诊断是

A. 内痔

B. 肛窦炎

C. 直肠息肉

D. 肛裂

E. 血栓性外痔

4. 慢性肾衰竭患者应用抗生素时，禁止使用的是

A. 青霉素

B. 红霉素

C. 甲硝唑

D. 芬必得

E. 妥布霉素

5. 患者因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用量一般需

A. 2000ml

B. 3000ml

C. 4000ml

D. 5000～10000ml

E. ＞10000ml

6. 患者，女，52岁。乏力、腰痛、夜尿增多2年。查BP20/12kPa(150/90mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管型3～4/HP，白细胞5～10个/HP，尿素氮7mmol/L。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。最可能的诊断为

A. 慢性肾炎普通型

B. 慢性肾炎高血压型

C. 慢性肾盂肾炎

D. 慢性膀胱炎

E. 高血压病，肾动脉硬化

7. 女，患者，61岁。有胆石症史。于空腹运动后突发中上腹胀痛8小时，并向腰部放射，无发热、呕吐，中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素30.8μmol/L(1.8mg/ml)，尿淀粉酶600U。最可能的诊断为

A. 急性胆管炎

B. 急性胰腺炎

C. 消化性溃疡

D. 心肌梗死

E. 肠系膜动脉血栓形成

8. 患者，女，30岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解。根据上述诊断，最恰当的检查是

A. 肛门外观检查

B. 直肠指检

C. 肛门镜检查

D. 乙状结肠镜检查

E. 以上均不是

9. 患儿，男，12岁。发热、咽痛9天，颜面水肿2天。BP21/12kPa(157/90mmHg)。化验：Hb115g/L，Scr246μmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)。治疗应首选

A. 肾上腺皮质激素冲击治疗

B. 抗感染，利尿，血液透析

C. 卧床休息，青霉素

D. 糖皮质激素

E. 糖皮质激素+细胞毒药物

10. 患者，男，35岁。急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后6天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能的诊断为

A. 腹部手术后肠积气

B. 麻痹性肠梗阻

C. 粘连性肠梗阻

D. 小肠扭转

E. 肠套叠

11. 患者，女，52岁。乏力、腰痛、夜尿增多2年。查BP20/12kPa(150/90mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管型3～4/HP，白细胞5～10个/HP，尿素氮7mmol/L。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。最有效的治疗方法是

A. 静脉滴注庆大霉素

B. 静脉滴注氨苄青霉素

C. 调节尿的酸碱度

D. 口服吡哌酸

E. 联合轮换应用抗生素

12. 女，患者，61岁。有胆石症史。于空腹运动后突发中上腹胀痛8小时，并向腰部放射，无发热、呕吐，中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素30.8μmol/L(1.8mg/ml)，尿淀粉酶600U。其发病原因可能是

A. 胆石移动

B. 胆道炎症

C. 十二指肠梗阻

D. 胆道运动障碍

E. 胆囊癌

13. 患者，女，30岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解。最恰当的治疗方法是

A. 手术切除

B. 切开

C. 局部注入鱼肝油酸钠

D. 胶圈套扎切除

E. 局部封闭后扩肛

14. 患者，男，21岁。颜面及双下肢水肿、少尿1个月。BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(++++)，红细胞0～1/HP，血浆白蛋白28g/L。治疗应首选

A. 肾上腺皮质激素冲击治疗

B. 抗感染，利尿，血液透析

C. 卧床休息，青霉素

D. 糖皮质激素

E. 糖皮质激素+细胞毒药物

15. 洋地黄治疗的最佳指征是

A. 缩窄性心包炎伴肝大、腹水

B. 甲亢伴心动过速

C. 心房颤动伴心室率过快及心功能不全

D. 急性风湿热伴心动过速

E. 肺源性心脏病伴心功能不全

16. 患者，男，56岁。左侧胸痛、咳痰带血、低热、消瘦2个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。最可能的诊断是

A. 肺梗死

B. 癌性胸膜炎

C. 结核性胸膜炎

D. 心功能不全合并胸腔积液

E. 肺脓肿合并脓胸

17. 有一青年患者，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是

A. 应用抗生素

B. 对伤口进行充分的清创处理

C. 截肢

D. 反复输血

E. 吸氧

18. 患者，女，52岁。乏力、腰痛、夜尿增多2年。查BP20/12kPa(150/90mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管型3～4/HP，白细胞5～10个/HP，尿素氮7mmol/L。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。经系统正规用抗生素治疗8个月，患者症状消失。尿常规：蛋白(-)，RBC0～1/HP，WBC0～2/HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳

A. 继续采用抗生素疗程

B. 停药继续观察

C. 低剂量药物抑菌疗法

D. 中药

E. 联合轮换应用抗生素

19. 女，患者，61岁。有胆石症史。于空腹运动后突发中上腹胀痛8小时，并向腰部放射，无发热、呕吐，中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素30.8μmol/L(1.8mg/ml)，尿淀粉酶600U。其主要病理生理过程是

A. 胰管梗阻

B. 胰腺淋巴回流障碍

C. 胰腺血栓形成

D. 胰腺自身消化

E. 多种炎症介质反应

20. 胆道完全阻塞

A. 大便潜血试验持续阳性

B. 柏油样黑便

C. 排便后滴鲜血，血在粪便表面

D. 白陶土样便

E. 黏液脓血便

21. 肠梗阻

A. 呕吐伴腹痛、腹泻、发热

B. 呕吐伴眩晕，眼球震颤

C. 呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便

D. 呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸

E. 呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫

22. 脑血栓形成的最佳治疗是

A. 抗凝治疗

B. 脑保护治疗

C. 外科治疗

D. 降纤治疗

E. 超早期溶栓治疗

23. 患者，男，32岁。夏季发病，腹泻、呕吐，粪便水样，次数多达难以计数，不伴腹痛及发热。体检：神志淡漠，眼眶凹陷，声音嘶哑，脉细速，血压30/0mmHg，无尿。应首先考虑的诊断是

A. 中毒性痢疾

B. 沙门菌食物中毒

C. 霍乱

D. 嗜盐菌食物中毒

E. 病毒性肠炎

24. 患者，女，73岁。咳嗽伴咳痰1个月，近3天吸气性呼吸困难明显加重，不能平卧。听诊：胸骨位吸气性干鸣。否认异物吸入史。优先选择的检查是

A. 痰脱落细胞学

B. 纤维支气管镜

C. 血肿瘤标志物

D. 胸部CT

E. 超声心动图

25. 患者，男，38岁。有腰酸、乏力、下肢水肿18余年。查体：血压180/110mmHg，颜面、双下肢水肿(+)，肾区叩击痛(+)。尿蛋白(++)，红细胞6～12/HP，白细胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血红蛋白10.4g/L。最可能的诊断是

A. 慢性肾小球肾炎

B. 急性肾衰竭

C. 急性肾盂肾炎

D. 急性膀胱炎

E. 肾病综合征

26. 痔疮

A. 大便潜血试验持续阳性

B. 柏油样黑便

C. 排便后滴鲜血，血在粪便表面

D. 白陶土样便

E. 黏液脓血便

27. 胆囊炎

A. 呕吐伴腹痛、腹泻、发热

B. 呕吐伴眩晕，眼球震颤

C. 呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便

D. 呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸

E. 呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫

28. 患者，女，70岁。因久蹲大便后起立时摔倒，当即觉左大腿不能动，左髋部剧痛。经X线检查为左侧股骨颈骨折。患者心、肺功能及健康状况尚好，选择最佳治疗措施是

A. 手术治疗

B. 非手术治疗

C. 止痛治疗

D. 预防感染

E. 服用鱼肝油、钙片

29. 患者，男，60岁。因晕厥被他人送到急诊科。急查心电图示窦性心动过缓，心率48次/分。追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是

A. 嘱患者回家，不行任何处理

B. 立即收住院，行CCU监护，药物治疗

C. 立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器

D. 立即收住院，先安临时人工心脏起搏器

E. 留急诊科观察

30. 患者，女，73岁。咳嗽伴咳痰1个月，近3天吸气性呼吸困难明显加重，不能平卧。听诊：胸骨位吸气性干鸣。否认异物吸入史。该患者首先考虑的诊断是

A. 支气管哮喘

B. 支气管肺炎

C. 气管内痰栓

D. 支气管扩张

E. 气管内肿物

31. 患者，男，38岁。有腰酸、乏力、下肢水肿18余年。查体：血压180/110mmHg，颜面、双下肢水肿(+)，肾区叩击痛(+)。尿蛋白(++)，红细胞6～12/HP，白细胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血红蛋白10.4g/L。该患者化验尿常规检查可见

A. 白细胞管型

B. 红细胞管型

C. 大量蛋白尿

D. 上皮细胞管型

E. 颗粒管型

32. 上消化道大出血

A. 大便潜血试验持续阳性

B. 柏油样黑便

C. 排便后滴鲜血，血在粪便表面

D. 白陶土样便

E. 黏液脓血便

33. 十二指肠球部溃疡患者，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断为

A. 急性胆囊炎

B. 急性阑尾炎

C. 急性胃肠炎

D. 急性胰腺炎

E. 十二指肠球部溃疡穿孔

34. 患者，男，67岁。在骨折复位中突发胸闷、心悸气短。心电图提示三度房室传导阻滞。应给予的紧急处理是

A. 静脉滴注异丙肾上腺素

B. 静脉滴注去甲肾上腺素

C. 静脉滴注肾上腺素

D. 静脉滴注多巴胺

E. 安置心脏起搏器

35. 患者，男，60岁。慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾病为

A. 上呼吸道感染

B. 支气管扩张

C. 慢性支气管炎

D. 慢性阻塞性肺疾病

E. 肺源性心脏病

36. 患者，女，45岁。体重60kg，工人。半年来乏力，查体：BP19.5/13kPa(150/100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度水肿。空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～3)/HP，空腹胰岛素12mU/ml。最需做哪些检查以确定本患者的完整诊断

A. 尿白蛋白排泄率及眼底检查

B. EKG及超声心动图

C. 蛋白电泳，A/G，ALT

D. 血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查

E. GHbA

37. 细菌性痢疾

A. 大便潜血试验持续阳性

B. 柏油样黑便

C. 排便后滴鲜血，血在粪便表面

D. 白陶土样便

E. 黏液脓血便

38. 患者，46岁。非胰岛素依赖型糖尿病患者，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近1周发热，流涕，头痛。今来急诊室化验尿酮体(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)。考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。临床表现不包括

A. 呼吸深大

B. 口唇干裂

C. 口唇呈樱桃红色

D. 呼吸有烂苹果味

E. pH7.34

39. 患者，男，26岁。间歇下腹痛、腹泻2年，右下腹包块半年。X线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)。诊断首选

A. 盲肠癌

B. 肠结核

C. 淋巴瘤

D. 淋巴肉芽肿

E. Crohn病

40. 患者，女，45岁。体重60kg，工人。半年来乏力，查体：BP19.5/13kPa(150/100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度水肿。空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～3)/HP，空腹胰岛素12mU/ml。本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好

A. 主食，增加体育活动，应用降血糖药

B. 主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖

C. 限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药

D. 低糖、低脂肪、低盐饮食

E. 监测血糖及尿糖，应用α-葡萄糖苷酶抑制剂

41. 慢性肾衰竭患者应用抗生素时，需要减少剂量或延长用药间隔的是

A. 青霉素

B. 红霉素

C. 甲硝唑

D. 芬必得

E. 妥布霉素

A3/A4型题

1. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。该疾病常见病因是

A. 脑动脉粥样硬化

B. 静脉炎

C. 颅内静脉窦血栓形成

D. 高血压

E. 冠状动脉粥样硬化

F. 情绪激动

2. 患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查体：T36.5℃.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155～165次/分。提示：该患者经治疗病情缓解，一天后突发呼吸困难加重，痰中带血。为排除肺栓塞，应做的检查是

A. 肺功能

B. 血肌酐和尿素氮

C. X线胸片

D. 血气分析

E. 心脏彩超

F. BNP

3. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。脑梗死发病后行头颅CT扫描梗死区，表现为低密度病灶的一般时间为

A. 3小时

B. 4小时后

C. 4～6小时后

D. 8～10小时后

E. 12小时后

F. 24小时后

4. 患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。如为克雷(Colles)骨折，则最典型的表现是

A. 假关节活动

B. "餐叉样"畸形

C. 骨擦感

D. 内旋受限

E. 反常活动

F. 腕关节活动受限

5. 患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。初步考虑的疾病是

A. 急性气管-支气管炎

B. 支气管哮喘

C. 肺炎

D. 鼻窦炎

E. 肺结核

F. 过敏性肺炎

6. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。该患者最可能考虑的诊断是

A. 高血压脑病

B. 颅内肿瘤

C. 脱髓鞘病

D. 缺血性脑血管病

E. 出血性脑血管病

F. 脑血管畸形

7. 患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg，心肺正常。神经系统：神志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射存在。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。对该患者做出的定位诊断是

A. 左侧延髓

B. 右侧延髓

C. 左侧大脑半球

D. 右侧大脑半球

E. 小脑

F. 脑干

8. 患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。化验结果回报为

A. 巨幼细胞性贫血

B. 溶血性贫血

C. 缺铁性贫血

D. 地中海贫血

E. 再生障碍性贫血

F. 铁粒幼细胞性贫血