脾胃病科中医优势病种急性胰腺炎诊疗方案

一、概述

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，临床上通常具有急性上腹痛和血清胰酶升高，病变轻重不等。大多数的患者为轻型，以胰腺水肿为主，病情有自限性，病程在一周内，预后良好，可为初次发作或者反复发作，常与病因有关。少数患者病情严重，发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及其他各种并发症、死亡率较高。急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、酗酒和暴饮暴食，其他病因少见，如胰管阻塞，感染，手术和外伤，药物如利尿药、皮质激素等，代谢因素如高脂血症、原发性甲状旁腺机能亢进等。病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型。根据其临床特点大多归属于中医的“腹痛”“胁痛”范畴。中医病名：腹痛病、胁痛病；西医病名：急性胰腺炎。

二、诊断

【西医诊断】

急性胰腺炎的临床诊断标准：

(1)急性上腹痛发作伴有上腹部压痛和腹膜刺激征。

(2)血、尿或腹水中淀粉酶显著升高。

(3)影像学检查(B超、CT)或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。

具有含第1项在内的两项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。

【中医辨证分型】

1.瘀热留滞证

腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。 

2.肝脾湿热证

    持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，可向背部或右肩部放射，压痛拒按，伴恶心呕吐、畏寒发热或寒热往来，目黄、身黄、尿短黄赤，大便秘结。舌红绛苔黄腻，脉弦滑数。

三、治疗方法

1.西医治疗原则

（1）一般治疗：①包括禁食和胃肠减压；②维持水电解质平衡。

（2）抑制胰腺外分泌。

（3）镇痛解痉。

（4）抗生素应用。

（5）营养支持疗法：重症胰腺炎应采取全胃肠外营养。

（6）对于胆源性胰腺炎，EST(内镜下Oddis括约肌切开术)已作为一种非手术疗法，用于胆道减压、引流和去除胆石梗阻，能起到治疗及预防胰腺炎发展的作用。

（7）激素应用。

（8）外科治疗：用于急性出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效时及伴其他并发症产生而内科治疗无效时，近期国内外学者对重症胰腺炎早期的手术治疗都持谨慎态度。

2.中医中药辨证诊治

（1）瘀热留滞证

    治法：逐瘀行血，清热通腑；方药：桃红四物汤合大承气汤加减：生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、生大黄、芒硝、枳实、厚朴、败酱草、红藤等；高热寒战、口渴烦躁者，加石膏、知母，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参、附子、龙骨、牡蛎，以益气回阳救逆。

（2）肝脾湿热证

    治法：清热利湿，利胆通下；方药：清胰汤龙胆泻肝汤加减；柴胡、龙胆草、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝、茵陈、栀子、木通、生大黄、白芍等；痛甚者，加路路通、川楝子、槟榔，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草、海金砂、郁金，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸，以安蛔。

3.其他疗法

（1）外敷疗法：

方药：生大黄、生山栀。方法：将药研成粉末，加冰片少许，用蓖麻油或蜜糖调成糊状，外敷疼痛部位。每日一次。

（2）针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法。

四、疗效评价

参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》 《中国急性胰腺炎诊治指南》 《中药新药临床研究指导原则》采用的标准。