1例下肢大隐静脉血栓形成的原因及处理

下肢静脉血栓是一类常见血管阻塞性疾病，成因有多方面，且若不及时、正确地处理，预后并不良好。本文报道了一例下肢大隐静脉血栓形成的原因及处理。

标签：下肢静脉血栓；大隐静脉；血栓形成

下肢静脉血栓形成（Phlebothrombosis of leg）是一类血管阻塞性疾病，成因是静脉血管腔内血液凝固。如不及时治疗，预后并不良好，可发生不同程度的慢性浅静脉功能不全，严重损害健康。下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，前者是下体表面最重要的静脉。本院在2015年1月曾出现一例术后下肢大隐静脉血栓的患者，本文现将原因及处理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，61岁，因“鼻骨骨折，鼻中隔骨折，鼻中隔偏曲”在全麻鼻内镜下行鼻中隔成形术+双下鼻甲骨折外移术+左侧鼻骨复位术，手术时间1小时。术前行静脉穿刺时部位选择左下肢大隐静脉踝关节内侧处，使用20G留置针。术中经静脉留置针给药：地佐辛5mg、咪达3mg、合贝爽4mg、新斯的明0.5mg、依托咪酯20mg，罗库50mg，舒芬70mg，胃复安10mg，欧贝5mg，氟马西尼0.3mg，阿托品1.0mg。手术结束回病房后，继续采用该静脉留置针输注头孢西丁钠3g及止血芳酸0.4g，qd，2.5小时后输液完毕拔除留置针。3天后患者自诉左足踝关节内侧穿刺部位疼痛，检查可见沿穿刺静脉走向有2cm×1cm大小的皮肤发红及条索状物形成。血管彩超提示：左侧大隐静脉膝关节至踝关节段管腔内透声性减低，可见低回声光点，考虑左侧大隐静脉远心段血栓形成。

1.2 治疗与转归

指导患者卧床休息，患肢抬高30度、保暖、制动、红外线理疗和喜辽妥外敷，按医嘱给予华法林抗凝治疗，1月后复查B超提示左侧大隐静脉远心段血栓形成并部分管腔再通，深静脉管腔血流畅通。

2 病因分析

2.1 下肢静脉因素

大隐静脉是下肢浅静脉之一，为全身最长的皮下静脉。下肢静脉本身血流速度缓慢，瓣膜数目多且不固定，因而大量血液易淤滞在下肢，引起血栓形成。

2.2 留置针因素

留置针型号有多种，手术中此患者使用的是20G，其针头偏大，穿刺后使得血管壁损伤因机械性磨擦而增加，提高了机械性静脉炎及血栓的发生几率。

2.3 穿刺技术

选择的部位在踝关节，不易固定，患者活动足部时容易对穿刺血管壁产生摩擦，造成机械性损伤，形成血栓。

2.4 药物因素

2.4.1 药物刺激 因物具有高浓度、高刺激性，快速注射可升高静脉压和血管壁压力，使得静脉回流受阻，加之药物得不到及时的稀释，血管壁被药物刺激增加，同时它也失去了正常的血液供应，从而使静脉炎发生概率增加[1]。

2.4.2 药物本身不良反应 止血芳酸注意事项中注明要监护血栓形成并发症的可能性；咪达有注射部位红斑和疼痛、血管神经性水肿等局部反应；头孢西丁钠静注后可发生血栓性静脉炎，血管神经性水肿等；地佐辛有水肿、高血压、血栓性静脉炎、瘙痒、红斑的不良反应。

2.5 患者生活习惯

患者有32年吸烟史，平均每天20支。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指、趾皮温降低2.5～3.5摄氏度。吸烟后可见毛细血管痉挛，血流缓慢，血细胞堆积，在敏感人体中，血流可完全中断。

2.6 术后休息与活动

手术后患者长时间卧床休息，造成大量血液淤滞在下肢，加重血流速度缓慢情况。

3 大隐静脉血栓的处理

3.1 密切观察病情

监测患者生命体征和反应，观察其患肢疼痛、肿胀的症状有无变化，观察肢体温度、色泽、肿胀及腿围等体征，若血栓脱落或向上蔓延，极易发生心、肺、脑等脏器栓塞。并及时记录，当有异常情况时及时报告医生。

3.2 休息与活动指导

为防止血栓脱落，嘱患者绝对卧床，下肢抬高30度，不可按摩患侧肢体。绝对卧床达10天后，可先进行床上活动以促进腓肠肌的节律收缩，加速下肢静脉血流，改善静脉淤滞状态，常用的如患肢踝关节主被动屈伸、旋转、内外翻动作等。

3.3 理疗红外线照射

对于缓解血栓颇有益处，增加血液新陈代谢、促使肌肉松弛，同时减轻疼痛、产生按摩效果等。

3.4 药物治疗

3.4.1 喜辽妥外敷，一日2次 其药用功能主要是防止浅表血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生以及抗炎、促进水肿和血肿吸收[2]，因此可迅速缓解静脉血栓带来的疼痛和压迫感，使腿部沉重感迅速消失。

3.4.2 华法林口服，2.5mg，每日一次 华法林为维生素K拮抗剂，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，防止血栓形成与发展，治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率。主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、伤口及溃疡处出血、皮肤瘀斑、子宫出血、血尿、便血等。故用药期间密切关注出血倾向，每周监测血小板计数及凝血酶原时间，该患者抗凝过程中未出现出血倾向。

4 预防及总结

4.1 重视评估详细询问既往史

有无高血压、糖尿病、中风等慢性病，以及抽烟饮酒等不良嗜好，及时沟通，告知静脉炎、血栓的高发因素，提前做好预防措施。

4.2 穿刺留置

成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，尽量选择上肢粗直血管避开关节、硬结、疤痕处。 （下转至第173页）

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穿刺技术应熟练，不可在同一血管反复穿刺，减少静脉壁的损伤。

4.3 药物学习

定期组织学习药品使用说明，了解常用药物使用方法、注意事项及不良反应，重点监护特殊药物不良反应。

4.4 严格交接

特别是转院、转科、手术患者，了解用药情况，动静脉穿刺部位。

4.5 指导活动

术后除病情外，指导患者下肢活动，促进血液循环。

4.6 加强宣教

重视患者主诉，告知患者发现不适立即通知医护人员，及早干预。

4.7 拔针观察

拔针后常规观察48小时至针眼愈合。

参考文献

[1]徐玉玲，张琳，陈丹.下肢静脉留置针留置后致深静脉血栓形成4例的诱因及护理[J].护理与康复，2014，4，13（4）：360-361.

[2]王淑敏，张玉萍，王雪冬，等.喜疗妥对预防PICC导致静脉炎的临床观察[J].结核病与胸部肿瘤，2009（1）：50-51.