健康教育处方(外科篇)

第二章  外科

第一节  普通外科疾病

1．疖、痈、急性蜂窝织炎

    (1)疖、痈、急性蜂窝织炎都是皮肤及皮下组织的急性炎症，因皮肤破损、细菌侵入所引起。预防的关键是养成良好卫生习惯，做好劳动保护，防止皮肤破损(如有损伤应及时处

理)，注意皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣。

    (2)早期局部红肿可采取热敷或理疗(如红外线、超短波治疗)，也可外敷消炎药膏。

    (3)切忌用手挤压，特别是面部三角区(鼻部及唇上、下)的疖子更不能挤压，以防感染扩散到颅内。

    (4)有脓头或脓肿形成可用碘酒涂脓头或切开引流。引流后如外包的纱布潮湿应及时换药。如发热不退，伤口痛严重，脓液流出不畅，应去医院就诊。 

    (5)经常有疖、痈发生者，应进一步检查有无糖尿病等其他疾病，并作相应的治疗。

    2．急性淋巴管炎和淋巴结炎

    (1)对急性淋巴管炎和淋巴结炎，应及时处理引起该病的原发病，如扁桃体炎、龋齿、足癣和皮肤病。

    (2)应用抗菌药物。

    (3)如有脓肿形成，切忌自行挤压或排脓，应请医生治疗。

    (4)反复发作会导致下肢淋巴水肿，甚至发展为“象皮腿”。应早期、及时治疗。

    3．甲沟炎

    (1)预防甲沟炎的关键在于保护指甲周围皮肤不破损。不要用手拔倒刺。剪指甲时两侧甲沟不可剪得过深。

    (2)要防止异物刺伤手指。

    (3)手指有微小损伤时，可涂碘酒后用纱布包扎，以防发生感染。

    (4)保护手指皮肤，洗手后或睡前用护肤油保持皮肤光洁。

    (5)一旦有感染，早期红肿可用热敷、外敷膏或金黄膏；如已化脓，则应及时切开将脓液引流，防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。

    (6)切开引流或拔甲手术后，要按医嘱去医院换药。

    (7)甲沟炎需用抗生素治疗，有时需拔除部分或全部指甲才能治愈。

    4．下肢静脉曲张

    (1)注意劳逸结合。从事站立工作的人，最好能常穿弹力袜套。

    (2)下肢静脉曲张可出现浅静脉炎症、溃疡及出血等并绷症。休息时应将患肢抬高，并避免搔痒。溃疡和出血应按医嘱积极治疗。出血量大时，应压迫出血静脉的两端，达到暂时止血的目的。不要自己敷药，以免细菌感染。 

    (3)溃疡多年不愈的，如医师认为有必要作切片检查的病人应积极支持、配合。

    5．疝(小肠气)  

    (1)不论手术治疗与否，首先要去除使腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等，以求疝不脱出或少脱出。

    (2)一旦疝块脱出不能回纳并伴有疼痛，可能是发生了嵌顿性疝，应尽早到医院就诊，不要自己用力将疝推回。

    (3)疝修补手术后需避免重体力劳动至少3个月。如仍有咳嗽或排便、排尿困难，应抓紧治疗，以防疝复发。

    (4)老年人或体弱多病不宜手术者，可用疝带阻止疝块脱出。使用疝带时应先将疝回纳，将疝带一端的软垫对着疝部位压住，然后将腰带系紧。疝带可白天佩戴，睡眠时卸下。疝带在医药公司有售。

    (5)疝有腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝等多种，男女性均可发生，特别是肥胖女性的股疝易漏诊，需注意。

    6．阑尾炎

    (1)阑尾炎一般表现为转移性右下腹痛，即首先为上腹部或脐周的疼痛逐渐加重，渐转为右下腹的固定疼痛。

    (2)一般伴有消化道症状，例如恶心、呕吐、腹泻，严重者可有发热。

    (3)阑尾炎一经确诊，宜选择手术治疗。老年人、小儿、妊娠妇女的阑尾炎尤应及早手术。

    (4)阑尾炎没有什么预防方法。

    (5)慢性阑尾炎要有肯定的诊断依据后才能选择手术治疗。

    7．急性胰腺炎

    (1)发病前有过度饮酒或短时内大量油腻饮食者，今后应饮食有度，避免暴饮暴食。

    (2)既往有胆道结石病史者，应及时治疗胆结石病，以避免胆源性胰腺炎发生。

    (3)发病后应暂时禁食，进行输液及抗生素治疗，应用抑制胰液分泌的药物。

    (4)坏死型胰腺炎的病人常需手术治疗。

    (5)胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，即吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。减压期间需保持负压引流通畅，避免胃管扭曲及受压。待腹痛、呕吐基本消失后方可停止胃肠减压。

    (6)手术后的腹腔引流管、胰床冲洗管及各种造瘘管均应保持通畅。

    (7)禁食时间长，需保持口腔清洁，用朵贝氏液漱口，防止口腔感染。

    8．胆囊炎、胆石症

  (1)胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、蟹黄、脑、肝、肾等食品，并禁烟、酒。

    (2)如有右上腹隐痛不适，应素食，右侧卧位，并服用654—2、阿托品等解痉药物；消炎利胆片、金胆片、胆宁、胆通等可任选一种口服。

    (3)如发生上腹剧痛，应到医院治疗，不要自己随便应用“止痛药”。 

    (4)出现黄疸时，应立即就医检查，查明黄疸原因，以作相应处理，切勿拖延。

    (5)胆石症的治疗方式有多种多样，有的可用药物治疗，有的可用震波治疗，有的可作腹腔镜手术，有的则需剖腹手术治疗，应按医师的指示选择合适的治疗方法。

    9．门脉高压症

    (1)肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动，禁酒戒烟，选择易消化、富营养的饮食。

   (2)血常规、肝功能和食道吞钡X线3项检查可提示门脉高压症的存在。

    (3)手术治疗肝硬化引起的门脉高压症，不能逆转肝硬化。

    (4)有消化道出血的门脉高压症病人可考虑手术治疗，但手术方式选择较为复杂，应由医生决定。

    (5)我国常见引起门脉高压性肝硬化的原因是病毒性乙型肝炎、血吸虫病和酒精性，应积极治疗和去除原发病因。

    (6)适当使用护肝药物，慎用或忌用加重肝脏功能负担的药物。

    10．肠梗阻

    (1)腹痛、腹胀、呕吐和肛门无排便排气是肠梗阻的一般表现。重者可有全身表现，如发热、口渴、尿少，甚至休克。肠梗阻因梗阻的部位和原因不同，有时可不具备上述典型表现。

    (2)X线腹部平片有助于肠梗阻的诊断。

    (3)肠梗阻严重程度的判断较为复杂，这也是是否急诊手术的依据。

    (4)非手术治疗的肠梗阻一般要插胃管、禁食及大量补液，且时间一般较长，病人要有耐心积极配合治疗。

    (5)引起肠梗阻的原因很多，以粘连、肿瘤、套迭、扭转、异物、寄生虫和嵌顿性疝等最为常见，治疗应针对不同病因而异。

    (6)诊断不明的腹痛忌用止痛剂、灌肠和泻药。

    11．门诊手术后

    (1)门诊手术有体表小肿瘤切除、淋巴结活检、乳房肿块切除、浅表脓肿引流、乙状结肠镜检查、直肠肿块活检、包皮环切、腋臭整形等手术。这些手术结束后，病人都回家休息。手术虽小，但不可忽视。

    (2)门诊手术一般采用局部麻醉，术后不久手术处有麻或疼痛感，不必紧张。如持续疼痛难忍。特别是四肢手术，可带病历卡去医院检查原因。

    (3)手术区域肠镜检查后肛门出血不止时，应及时去医院检查原因。

    (4)一般手术后3天去医院复诊，以检查伤口情况。

    (5)一般在术后7～10天拆线。在拆线前伤口不宜浸水。

    (6)有些手术需作病理检查，根据结果决定是否需要进一步治疗。一般手术后7～lO天可取病理报告，取到报告后应去医院就诊。

    12．胃手术后

    (1)胃手术后由于容量减小，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如粥、烂饭、馒头、面包、面条等。一天进食3～4次，每次以七八成饱为度。荤素搭配，如感到饥饿，可随时进食，但不必过多进食高级补品，以免伤胃。    

    (2)手术后，术前症状基本消失，应感到舒适。如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应立即到做手术的医院复查。

。  (3)有些疾病在胃手术后仍需继续治疗，应遵医嘱执行。治疗过程中如有不良反应，应去医院就诊。  

    (4)胃肿瘤手术后应定期复查。 

    (5)全胃切除者，应注意维生素的补充，以防发生贫血。

    (6)不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后10年、20年仍需加以注意，如有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。

    13．烧伤    

    (1)迅速脱离致伤现场，去除致伤原因。用清洁柔软的被单覆盖创面，避免污染和再损伤。转送途中注意保暖、防震荡。

    (2)有声嘶、呼吸困难等情况时，应考虑可能有呼吸道烧伤。    

    (3)创面疼痛、情绪紧张恐慎时，采用交谈、听音乐等方法分散注意力。对已毁容或功能障碍者，应耐心开导，并介绍先进的整形、整容方法，使其树立信心。 

    (4)烧伤休克期，应保暖；血容量不足，应快速输液及服烧伤饮料；平卧位，以保证心、脑脏器的血液供应；抬高受伤肢体，促进静脉回流。输液是此期治疗的主要手段，应维持静脉输液管道通畅，避免受压、弯曲或脱出。

    (5)感染期应进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，保证每天饮食摄入热量在12600kJ以上。为预防创面加深及褥疮发生，大面积烧伤病人宜睡翻身床，每2～4小时翻身一次，并防止病人坠床。平时要保持病人口腔清洁，使用烤灯时，要注意防止床单、棉被与烤灯接触后起火。

    (6)烧伤后期，要加强营养，避免日光照射，保护新生皮肤，避免磨擦、抓搔。为保持各关节功能位，要先作各关节被动运动，再过渡到主动运动。可用涂抑制疤痕增生的药物、使用弹力绑带等方法减少疤痕增生。在遗留有疤痕增生、挛缩畸形、影响功能和容貌时，6个月后可行整形手术。

第二节  神经外科疾病

一、神经外科常用的辅助检查

1．颅骨X线摄片检查

    (1)颅骨X线摄片最常见的是颅骨正位及侧位片，同时可根据患者不同症状、体征拍摄特殊部位的片子，如蝶鞍片、视神经片等。

    (2)检查时无痛苦，安全可靠，不必惊慌。

    (3)检查前最好摘除头部金属饰物，如发夹等。外伤昏迷者要注意保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，同时要有家属陪伴在场。

    (4)不需要禁食及禁饮。

    (5)摄片时头不要随意摆动，应按放射师的要求处在各种位置，配合检查。

    (6)怀疑有颈椎骨折或脊髓损伤者，须在简易固定情况下检查，以免加重原发损伤。

2．脑电图扫描(EEG)

  (1)脑电图扫描检查是一种无痛苦、临床应用较普遍的检查，主要描记脑细胞的生物电现象。 

    (2)检查时要配合医师作各种试验，如睁眼、闭眼、深呼吸、声光刺激等，以利激发异常改变，但不必紧张，以免影响客观描记。  

    (3)检查前一天洗净头发，忌用头油，检查时去除发夹等金属异物。一般在饭后3小时进行检查为宜。 

    (4)检查前一天和当天停服神经兴奋剂和镇静剂。长期服用抗癫痫类药物不能停药者，应向医师说明服用药物的名称和剂量。

    (5)婴幼儿及不能合作者应由申请医师决定给予镇静剂，于入睡后检查。

    (6)一般不需要禁食。

 3．X线电子计算机断层扫描检查(CT)

    (1)这是目前神经外科使用最普遍的无创伤性检查，简便安全，结果可靠，无痛苦。

    (2)一般不需要禁食，但如需要增强扫描注射造影剂时，需禁食4小时以上。

    (3)检查前应摘除头部可摘除的金属饰物，检查时脱鞋上台，头部放在指定的头架内，配合医师摆正头位。．

    (4)检查时不能随意摆动头部。不能很好合作者，可由申请医师酌情给予镇静剂后方可检查。

    (5)头部外伤伴活动性出血的患者，应先止血后再检查。

    (6)昏迷病人检查需有陪护者。要注意呼吸道通畅，检查时如出现异常情况，要及时报告医师。

4．磁共振扫描(MRI)

    (1)是CT的一种互补性检查，它的成像信号是由人体释放出来的组织内气核的图像。

    (2)有金属假体及安装心脏起搏器的病人不能做此检查，应向医师说明。检查前严格强调摘除所有金属物，如金属义牙、金属饰品等。

    (3)根据检查的要求及目的决定是否需要禁食。

    (4)检查时需在相对密闭的舱内进行，不要随意移动头部。

    (5)检查时有轻微的金属击打声音，提示扫描正在进行中，不必惊慌。

    (6)有呼吸困难、意识障碍的患者，经过处理，确定可以耐受20分钟左右不出意外时，方可进行诊断。

5．数字减影血管造影术(DSA)

    (1)DSA是70年代后期发展起来的新型血管造影技术，简便安全，可广泛应用于多种血管疾病的检查，因此对此检查不必有顾虑。

    (2)根据所选择的造影部位清洁皮肤。如经股动脉插管行全脑血管造影者，检查前要清洁外生殖器、会阴部，并剃去阴毛，消毒皮肤。

(3)检查前要禁食、禁饮，并根据病情，适量使用镇静剂。  

(4)检查时应听从检查医师的指挥，积极予以配合。插入导管或注入造影剂时，一般无明显不适，不要惊慌，如有特别难以忍受的不适，应及时报告医师。

    (5)检查后应卧床24小时以上。腹股沟部用砂袋压迫，以防穿刺口出血。酌情补液，使用抗生素等。

6．经颅多普勒超声检查(TCD)

    (1)经颅多普勒超声检查是近年发展起来的一项无创伤性的脑血管病变检查技术。

    (2)它具有无创伤性，检测方便，可动态、反复检测，能全面提供脑底动脉各血管的血液动力学状况。    

    (3)检测需在安静状态下进行，不必禁食及作特别的检查前准备。检查时常用3个姿势：前2次患者取仰卧位，头置正位；枕窗检测时，受检者取坐位，双手放在检测床上，头部放在双手上，使下颌尽量贴近胸部，以利于检查。  

    (4)检测时可根据具体情况做一些试验，如颈总动脉压迫试验、光刺激试验，目的是更好地反映颅底血管血液状况。受检者应予以配合。  

二、颅脑损伤

1．创伤的现场急救

    (1)家属或知情者应迅速了解受伤者的大致情况，在呼叫120或110求得支援的同时，给予一些必要的救治措施。

    (2)注意气道通畅，解开领口，有呕吐时宜给侧卧位，以防呕吐物误吸引起窒息。

    (3)注意呼吸情况，有明显活动性出血或胸廓塌陷情况，要注意伤口加压包扎及胸廓简易固定等。

    (4)搬动伤员时应注意头部及脊柱同时同方向用力，以避免加重原有损伤(特别是脊柱)。

    (5)天气寒冷时，初步检查后要注意保暖。

    (6)用自备车送伤员时，应头在前，脚在后，卧在硬板上，以免路途颠簸造成继发损伤。

2．脑损伤分级方法及现场判断

    (1)病员家属了解病人的大致损伤程度有利于将病员送到最佳医院得到合理治疗。

    (2)颅脑外伤后临床上一般根据格拉斯哥昏迷记分(GCS)来区分脑损伤的轻、中、重程度。GCS计分满分为15分，为正常人；最低3分，为濒死者。

    (3)GCS评分是通过对伤者的睁眼反应、语言反应和运动三方面的反应来计分的，轻型为12～15分，中型9～12分。重型为3～8分。   

    (4)轻型患者，一般损伤后意识障碍在20分钟以内，如单纯性颅骨骨折、脑震荡患者。

    (5)中型患者，伤后昏迷在20分钟至6小时，一般均有实质损伤，必须抓紧时间送医院。

    (6)重型患者伤后昏迷或再昏迷时间超过6小时，应争分夺秒给予紧急抢救。

3．头皮血肿

    (1)要了解头部血肿的范围及性质，对范围较小的头皮血肿一般不需要到医院治疗，如血肿范围较大并逐渐增大，如帽状腱膜下血肿，应送医院治疗。

    (2)小的头皮血肿可给予对症治疗，如冷、热敷、理疗，伴有擦、挫伤的，适当服些抗菌药物。

    (3)帽状腱膜下血肿一般主张急性期给予加压包扎，一周后视病情予以抽吸积血，抽吸后仍需要加压包扎。

    (4)如枕部或双侧颞部的碰撞性头皮血肿，伴有头痛及恶心呕吐等不适，应送医院去检查，以便排除颅骨骨折或颅内血肿。

    (5)应适当注意休息。

4．脑震荡

    (1)脑震荡是大脑受外力后呈功能性紊乱的病症，大脑无器质性的损伤，不要特别忧虑。

    (2)卧床休息十分重要，一般需1～2周，避免声光等刺激，禁止看电视及书报等。  

    (3)家人在病人面前不要有焦急忧虑的心态，要耐心细致地解释，消除患者的顾虑。

    (4)按医嘱，适量服用安神、镇静、止痛、维生素B族或有助于脑细胞恢复的药物。  

    (5)如在家休息或观察期间，出现剧烈的头痛及频繁呕吐时，应立即送医院或报告医师。  

    (6)康复期应食用一些易消化、营养丰富的食物，忌烟满及其它有刺激性的食物。 

    (7)症状减轻后可早期恢复适量的运动。   

5．脑挫裂伤(急救住院期)

    (1)脑挫裂伤后往往有明显的意识障碍，持续时间较长，一般需住院治疗。

    (2)在观察期间，应有陪护，经常注意患者的意识、肢体活动情况，1～2小时呼唤患者1次。

    (3)病员发生呕吐时，应尽量使病员侧卧位，擦净呕吐物，以防窒息。

    (4)对于重度颅脑损伤患者，应在医护人员的指导下，给予定期的翻身拍背，同时对僵硬的肢体进行被动活动，以防褥疮及肢体强直化。  

    (5)如在陪护中，发现患者意识障碍加深、呼吸带有明显“呼噜”声或四肢抽搐、双眼凝视等异常情况，应及时报告医护

人员。

    (6)对鼻饲者，应在医护人员指导下给予一些营养价值高、易消化的流质，或由医院营养室配给。

6．脑挫裂伤(康复期)

    (1)患者意识恢复早期多有头痛，或类似“酒醉”样的精神障碍，家属应加强对病人起居的照顾。

    (2)对肢体、语言等功能残缺患者，应在积极的药物治疗同时，让其加强功能性锻炼。

    (3)可让患者用耳塞等多听些轻松愉快的音乐，促进患者的脑细胞功能的觉醒。

    (4)做好思想工作，耐心解释，促使其了解伤情，解除患者对“后遗症”不能治疗的忧虑，增强患者康复的信心。

    (5)参加一些力所能及的社交活动或社会生产性劳动，避免由于交往过少而引起新的精神障碍，如孤独感、绝望感。

7．颅骨骨折

    (1)单纯性颅骨骨折护理、观察的注意事项同脑震荡。

    (2)如发现受伤部位颅骨有凹陷情况，摄X线片凹陷深度超过lcm或在运动区部位引起症状和体征的，应听从医师意见，予以手术治疗。

    (3)手术后根据病情可给予流质饮食或富有营养的易消化食物。  

    (4)对暂不手术的颅骨凹陷性骨折等，要注意观察生命体征及意识变化，排除继发性病变，如硬膜外血肿等。

    (5)预防性服用抗癫痫类药物及对症治疗。

    (6)手术后如有局部颅骨缺损。出院后应避免重体力劳动，避免局部与外力直接接触。缺损范围大于4cm×4cm者建议3～6个月内修补颅骨。

8．颅底骨折

    (1)颅底骨折分颅前、中、后三部分骨折，三者可单独或混合出现。    

    (2)由于颅底骨折常常伴颅底脑膜破裂，因此常造成鼻孔、耳道流血流液或双眶部、乳突后青紫肿胀。   

    (3)颅底骨折如无合并脑挫伤、颅内血肿，则护理观察同颅骨骨折。  

    (4)有流血、流液时应注意让其顺畅地流出，局部用无菌棉球、棉签擦净，注意局部清洁，不宜堵塞，以免感染或形成颅内血肿。

    (5)用适当的抗菌类消炎及止血药止血。  

    (6)一般在1周以内流血流液会自行消失。如耳鼻流清涕样液持续4周以上，应请专科医师会诊，决定是否行脑膜修补术。

9．颅神经损伤

    (1)颅底骨折常合并相应部位颅神经损伤，最常见的为嗅神经、视神经及动眼神经和面神经损伤，其次为滑车、外展、三又及后组颅神经如吞咽、迷走、副神经和舌下神经。

    (2)多数颅神经损伤采用非手术治疗，可通过脱水、神经营养药及血管扩张药治疗，同时可辅以理疗、针灸或中药治疗。

    (3)对明确有视神经压迫的视神经管骨折或水肿导致面神经绞窄者，可考虑行手术减压。    ．

    (4)如一侧后组颅神经损伤患者出现吞咽困难、发声嘶哑等神经麻痹症状，则需长期依靠胃管鼻饲或气管切开维持呼吸道通畅。

    (5)保守治疗者首先要树立良好信心，克服焦虑心态，适当锻炼，配合医师进行各种康复治疗。

10．颅骨缺损

    (1)颅骨粉碎性骨折术后、开颅减压术后及颅骨骨髓炎、颅骨肿瘤病骨切除术后都会遗留颅骨缺损。

    (2)颅盖部较大的骨缺损，外界气压及头位高低的改变可使颅内压失去均衡而产生恶心呕吐或癫痫，因此应避免剧烈运动，注意休息。

    (3)缺损部可见有脑搏动，不要经常去触摸，洗头时应注意不要搔破伤口，以免感染，局部不可与外力直接接触。

    (4)术后3～6个月应考虑颅骨修补术，修补术后创面有时会因修补物异物反应而产生积液。少量积液会自行吸收，较多时应予以抽吸包扎。

    (5)修补后2个月内要注意创面保护，此时修补物与局部组织尚未完全融合，要注意避免外力撞击。

11．外伤性癫痫

    (1)颅脑伤后各个时期都可发生癫痫。癫痫分早期癫痫(伤后3～4日)、延期性癫痫(伤后数日至3个月)及晚期癫痫(3个月以后)。

    (2)癫痫发作时可出现双眼凝视、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁，家人切不可盲目地去掐人中或给予其它不良刺激，应给予头部侧平卧位，擦除口腔内唾沫或异物，以保持呼吸道通畅。

    (3)一般发作能自止，如发作持续时间较长而未缓解，应送医院，以防不测。

    (4)针对病因可进行手术。如不能手术者，日常生活中应避免不良刺激，并且睡眠要充足，要忌烟酒，避免登高、驾驶、划船等工作，以免不测。

    (5)坚持服抗癫痫药，定期医疗咨询，保持良好的心境。这是防止反复发作的有效方法。

12．颅脑外伤后综合征  

    (1)颅脑外伤后，部分患者可留有某些神经方面或精神方面障碍表现，统称为颅脑损伤综合征，即脑外伤后遗症。    

    (2)患者要正确理解该病的性质，不要片面认为此病属不治之症而造成新的心理障碍。   

    (3)此病有一个较长的恢复期(一般6个月～1年)，因此伤后早期应树立战胜疾病的信心。  

    (4)要关心体贴患者，仔细解释病情，解除其心理上的忧虑。同时要避免不良刺激。恢复期要注意劳逸结合，服药与适当锻炼相配合。

    (5)理疗：针灸、体疗、中西药物、气功及太极拳治疗对消除症状均有较好的作用。

    (6)症状好转后，要鼓励伤员逐渐转入正常生活、学习与工作，以有利恢复。

13．慢性硬膜下血肿

    (1)慢性硬膜下血肿往往由于原发损伤较轻，发作离受伤时间较长(超过3周)而被忽略，有时甚至连患者自己都记忆不起有头部外伤史。

    (2)常于外伤后2～3个月出现恶心、呕吐、记忆力差、智力迟钝、头痛呈进行性加重或一侧肢体进行性肌无力等症状。年龄在50岁以上的患者尤要引起注意。

    (3)如CT证实为慢性硬膜下血肿，一般宜尽早手术钻孔引流。引流术后头部应多转动，以便血肿腔内的残余血能被顺利引出。

    (4)应鼓励病人尽早下床活动。适当的活动有利于肢体肌力的恢复及症状的改善。

    (5)加强宣教。高龄体弱者，应尽量在家人照顾下活动，以避免因摔跤等出现该类血肿。

14．外伤性蛛网膜下腔出血

    (1)绝对卧床4～6周，防止情绪激动，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，如有便秘可用开塞露或润肠通便药物。

    (2)保持情绪稳定，按时服药，家属在病者面前不要表现过度焦虑，精神上给以安慰，生活上予以照料。

    (3)要明确引起蛛网膜下腔出血的原因。部分外伤性蛛网膜下腔出血往往合并有脑血管畸形或动脉瘤等，应行相应检查，予以排除。

    (4)在观察治疗期间，头部宜制动。如出现较以前更频繁的呕吐及剧烈头痛时应及时报告医师。

    (5)康复期也应保持心情乐观；如系动静脉畸形或动脉瘤则应积极给予相应治疗，可做手术或用γ一刀治疗。

15．颅内肿瘤

    颅内肿瘤的家庭初步判断及预防：

    (1)颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体及胚胎残余组织等，其它部位肿瘤亦可转移至颅内。

    (2)可发生于任何年龄，以20～50岁为多见。15岁以下以后颅窝及中线肿瘤为最多；成年人以大脑半球胶质瘤为多；脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤以40岁为发病高峰。

    (3)发生原因有先天性遗传因素，物理、化学因素及病毒诱发等原因，外伤因素尚难断定。

    (4)平时应避免过多接触辐射线，同时避免与多环芳香碳氢物、化合物等过多接触。 

    (5)注重病毒感染的治疗，如去氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒均能诱发脑瘤，应予重视。

    颅内肿瘤的正确治疗：  

    (1)首先要消除患者的恐惧、焦虑、绝望心理。颅内肿瘤对生命虽有威胁，但正确予以治疗，有些肿瘤能获得良好的诊治效果。

    (2)有明显颅高压症状如剧烈呕吐、头痛等，或肿瘤位于大脑凸面且体积较大者应考虑手术治疗。体积较小或重要结构处肿瘤可考虑行γ-刀治疗。

    (3)向病人解释手术的目的、意义，列举治愈的病例，鼓励、患者增加战胜疾病的勇气和信心，以利于术后康复。

    (4)行γ一刀是目前较为流行的非手术治疗脑瘤的方法，适应于直径3cm以下的良、恶性肿瘤，对听神经瘤、垂体瘤及深部肿瘤(手术风险较大)或转移性肿瘤有良好的治疗效果。

    颅脑肿瘤手术后康复：

    (1)加强营养，进食高热量、高蛋白、富营养、易消化的食物，以利恢复体质。

    (2)恶性肿瘤病人，病情允许，术后半月可进行化疗或放疗，以防止肿瘤复发。

    (3)有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。

    (4)适当休息，行动需有人陪伴，防止跌伤等意外。

    (5)有继发性癫痫者，应防止意外，不要单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等。随身携带疾病证明单，并坚持服药，以防在“活动时癫痫发作，引起不测。

    (6)出院3个月或半年后要定期复查，以了解病情变化。

16．椎管内肿瘤(术后康复)

    (1)保持肢体功能位置，用“L”型夹板固定，防止足下垂。

    (2)进行肢体按摩，每天6～10次。被动运动每天2～4次，以防止废用性肌肉萎缩。

    (3)进行力所能及的日常生活运动，如吃饭、穿衣等，以逐渐恢复肢体的活动能力。肢体活动障碍者不要单独外出，以免摔倒。

    (4)适当休息，保证充足的睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。

    (5)如有大小便障碍者，宜进食易消化、高营养的无渣饮食，减少粪便形成，避免大便障碍。

    (6)适当服用神经营养类药物，以助神经功能康复。

17．伽马刀治疗脑肿瘤

    (1)伽马刀治疗是一种利用γ射线对病变组织进行破坏而达到治疗目的的方法。

    (2)具有无创伤、安全可靠、无痛苦、省时简便等优点，患者不必有恐惧心理。

    (3)术前洗头2次，以防止上头架时局部皮肤感染。

    (4)术前不必禁食，服适量激素，术后可立即进食。无其它禁忌。

    (5)出现头痛、呕吐、神志改变，说明有脑水肿或脑危象发生，应立即报告医师。

    (6)术后继续服激素、50％甘油1周左右，反应重者应服1个月以上，以预防脑水肿。有新症状出现，应立即就诊。    

18．高血压脑出血手术出院后指导 

    (1)避免情绪激动，去除不安、恐惧、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。 

    (2)饮食宜清淡，多吃含水分、含纤维素多的食物，多食蔬菜、水果，禁烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

    (3)生活要有规律，养成定期排便的习惯，切忌大便用力过度或憋气。

    (4)避免重体力劳动，坚持做保健体操及进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合。

    (5)瘫痪肢体要坚持康复训练，要持之以恒。循序渐进。

    (6)定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等疾患。

第三节  胸部外科疾病

1．肋骨骨折

    (1)肋骨骨折多数由于创伤引起。

    (2)肋骨骨折可以一根也可多根。

    (3)肋骨骨折主要损伤肋间神经引起胸痛。

    (4)为减轻疼痛，常用不同方法固定胸廓来减少胸痛。也  可适当口服止痛片，必要时做肋间神经封闭。

    (5)X线检查有无因肋骨骨折端出血引起的血胸。

(6)对细微的肋骨骨裂，X线胸片不一定能清晰显示，需一周后复查或改变角度拍摄。

2．多根多处肋骨骨折

    (1)可数根肋骨骨折，也可一根肋骨数段骨折。

    (2)这类损伤主要引起胸壁软化，造成反常呼吸。

    (3)反常呼吸即吸气时胸壁局部不扩张，反而内陷，呼气时反之，引起纵隔摆动，造成严重缺氧。

    (4)采用多种方法(包括厚棉垫包扎、肋骨牵引、插管呼吸机应用)来消除反常呼吸。

    (5)上述处理约4周后，胸壁纤维化固定，反常呼吸才能消失。 

3．血胸

    (1)血胸因肺和胸壁损伤或胸内其他血管破损所致。

    (2)血在胸内停留时间长，形成凝固性血胸，严重影响呼吸功能。

    (3)血胸可经引流或手术等来止血。

    (4)多发性肋骨骨折后，胸腔需反复抽血。抽血后一定时间内仍需定期检查胸内有无因断端慢性渗血而积血。

    (5)适当应用抗菌素，防止因感染形成脓胸。

4．气胸

    (1)气从开放的胸壁或者肺破损处进入胸腔就会造成气胸。

    (2)少量气胸能自行吸收，大量气胸可穿刺抽气。

    (3)对于气只进入不排出引起的张力性气胸，只有胸腔闭式引流才能缓解呼吸困难。

    (4)长期闭式引流仍有大量气体溢出时，就要开胸修补。

    (5)有慢性支气管炎、肺结核和肺大疱的病人，突然气急，均应考虑并发自发性气胸。 

    (6)张力性气胸者如不及时去医院处理，可能危及生命。

    (7)胸腔闭式引流是气胸、血胸、开胸术后的重要治疗手段，要保持密闭状态。翻身活动时，要防止瓶管松脱，以免气体进入胸膜腔而致气胸；还要避免引流管扭曲、受压，保持引流通畅。

5．脓胸  

    (1)脓胸是因肺部感染或开胸术、创伤后，致病菌随血流侵入胸腔引起感染化脓而造成的，因此有上述情况时必须应用抗菌素，以防止脓胸形成。

    (2)一旦发生脓胸，除应用抗菌素外，还必须胸穿抽脓或者闭式引流。

    (3)引流必须通畅，直至脓胸消失。

    (4)必要时行脓腔造影，了解脓腔大小，采用相应措施，直至痊愈。

6．支气管扩张

    (1)支气管扩张是常见慢性肺部化脓性疾病，基本因素是感染和阻塞，两者互为因果。

    (2)以咳脓痰、反复咯血和全身中毒症状为主要表现。

    (3)胸部平片和支气管造影，进一步作纤维支气管镜和CT检查，均可以确定本病。

    (4)防止呼吸道感染是阻止其恶化的重要手段。

    (5)咯血可用止血药和抗菌素，但大出血可用介入栓塞止血。

    (6)诊断明确为一叶或一侧的支气管扩张，可以作手术切陈。

7．肺大疱

    (1)肺大疱继发于小支气管炎症，因肺泡内压力增高所致，可以单发也可多发。   

    (2)常以呼吸困难、自发性气胸为其主要表现。

    (3)有明显呼吸系统症状，胸片可以明确诊断。

    (4)长期肺大疱存在，会影响肺功能，应以手术治疗。

    (5)手术常以肺大疱切除为主。

    (6)预防、控制肺部炎症，不抽烟，不剧烈咳嗽，可以防止本病发生。

8．肺结核

    (1)肺结核以内科抗痨药物治疗为主。

    (2)结核病、空洞型肺结核经久不愈，结核病疑有肺癌者，应外科手术治疗。

    (3)手术治疗前必须抗痨药物治疗(包括链霉素肌注)半个月以上。

    (4)术后仍需肌注链霉素4～6周和口服雷米封1年。

    (5)除药物外还要加强锻炼和营养支持，以增强体质。

9．肺癌

    (1)反复咳嗽，特别是痰内带血，应想到此病。

    (2)胸部X线正侧位片如有问题，再做CT检查可以诊断。

    (3)为了明确诊断，可做纤维支气管镜检或穿刺活检。

    (4)治疗有手术、放疗、化疗等方法，早期以手术为首选。

    (5)术后再化疗或放疗可提高生存率。

    (6)禁烟，定期复查。

10．食管癌    

    (1)进食吞咽困难应想到此病。 

    (2)纤维胃镜和食管吞钡左、右前斜位片各一张可以确诊。   

    (3)治疗以手术、放疗、化疗为主。手术为首选。

    (4)因年高、心肺功能差而不能手术的食管鳞癌患者，可做放射治疗。 

    (5)术前半量放疗后10～15天内手术，可提高切除率。

    (6)术后定期化疗可提高生存率。  

    (7)注意饮食，防止长期吃刺激性食物、喝热茶、高浓度酒，可减少本病发生。

11．纵膈肿瘤

    (1)纵膈在两侧胸膜之间，前为胸骨，后为脊柱，下为膈肌，上与颈部相连，内为心脏、大血管、气管、食管所在部位。

    (2)纵膈内肿瘤有原发性和转移性两种，大部分为良性，小部分为恶性。

    (3)不论良性、恶性，绝大部分肿瘤需手术治疗。恶性肿瘤还要术后放疗或化疗，以提高生存率。

    (4)胸部X线正侧位片和CT检查可以诊断本病。

第四节  骨科疾病

1．开放性骨折

    (1)骨折处与外界相通者称为开放性骨折。

    (2)在现场急救或转运时，对伤口给予简单包扎、止血，就地取材固定，尽快送医院。

    (3)尽早彻底清创。

    (4)使用抗菌素。

    (5)一期闭合伤口。

    (6)如有必要，使用内固定方法。

    (7)根据病情，采用全身支持疗法。

2．锁骨骨折

    (1)锁骨骨折要注意有无锁骨下动、静脉及臂丛神经损伤，有无合并气胸。

    (2)手法复位，以“8”字绷带或石膏固定。

    (3)固定后，如有手指麻木、胀痛、上肢血液循环不良，应及时去医院检查。

    (4)对严重移位的骨折，或合并有血管、神经损伤者，应手术内固定。

3．肱骨外科颈骨折

    (1)肱骨外科颈骨折如无明显移位，可用三角巾悬吊。

    (2)有移位时，给予手法复位、外展支架固定。

    (3)老年患者应尽早行肩关节功能锻炼。

    (4)适当服用活血化瘀、接骨中药。

4．儿童肱骨髁上骨折

    (1)儿童肱骨髁上骨折应注意有无肱动脉、正中神经、桡神经及尺神经损伤。

    (2)无明显移位的骨折，可用上臂石膏后托固定3周。

    (3)有移位的骨折，应手法复位。尺侧移位，应矫正，轻度桡偏移位可不必纠正。

    (4)复位后石膏固定。    

    (5)注意有无桡动脉搏动，如发现末梢血液循环不良，应及时松开石膏。    

    (6)注意有无石膏松动。松动时应及时更换石膏。 

5．尺桡骨双骨折   

    (1)尺桡骨双骨折可视同关节内骨折，应解剖复位。

    (2)移位骨折如不能解剖复位，应手术切开复位内固定。

    (3)注意防止前臂过度肿胀引起骨筋膜间隔区综合征，防止前臂缺血性肌挛缩。    

    (4)拆除外固定后，应及时锻炼肘关节的伸屈功能及前臂的旋转功能。  

    (5)中老年患者在固定期间，须锻炼肩关节的活动，防止肩周炎的发生。

6．桡骨远端骨折(考雷氏骨折)

    (1)桡骨远端骨折是老年人常见的骨折。

    (2)骨折与骨质疏松有很大的关系。

    (3)骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周。

    (4)固定期间须经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动。

    (5)拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。

7．股骨颈骨折

    (1)股骨颈骨折多见于老年人，与骨质疏松症有很大关系。

    (2)常继发骨折不愈合、股骨头缺血坏死以及并发心血管疾患，使治疗变得复杂和困难。    ．

    (3)对股骨颈骨折，一般首选内固定治疗，使患者避免长期卧床带来的一系列并发症。

    (4)对估计骨折愈合困难或股骨头坏死可能性较大的患者，可直接采用人工股骨置换术或全髋置换术。

    (5)内固定术后．3个月内禁止患肢负重。

    (6)内固定术后，骨折愈合前，避免患侧卧、患肢盘腿及患肢外旋。

8．股骨干骨折

  (1)股骨干骨折所致创伤较严重，须注意并发其它部位的损伤。

    (2)转运时应先以长木板作临时固定，防止骨折端对邻近神经、血管造成进一步的损害。

    (3)常规检查足背动脉的搏动及足的活动及感觉。

    (4)一般以手术治疗为主。

    (5)术后根据内固定的情况，进行功能锻炼。

    (6)必须定期到医院复查，根据骨折愈合情况，及时调节外固定及功能锻炼力度。

    (7)功能锻炼以股四头肌的收缩练习及膝关节的屈伸锻炼为主。

9．踝关节骨折

    (1)踝关节骨折可有内踝、外踝及后踝骨折以及三角韧带、外侧副韧带及下胫腓联合的损伤。

    (2)踝关节骨折必须解剖复位，并特别注意下胫腓联合的情况。

    (3)对不能解剖复位或下胫腓联合有分离的患者应及时切开复位固定，并尽可能修复损伤的韧带。

    (4)石膏固定6周后行踝关节伸屈练习。

    (5)3个月后开始负重。 

10．血管损伤

    (1)肢体主要血管损伤后，常可造成不同程度的肢体坏死，处理不当可危及生命，应强调早期诊断，及时处理。 

    (2)血管损伤的主要表现有肢体疼痛、肢体肿胀、皮肤感觉减弱或消失、远端的肌肉丧失运动功能、皮肤紫绀或苍白、肢体远端动脉搏动减弱或消失。

    (3)肢体外伤后有血液循环障碍，先解除外固定或包扎，如无改善，应及时手术探查。    

    (4)如为血管挫伤或断裂，应尽可能修复。

    (5)术后注意肢体保暖，并应用抗凝剂。  

    (6)术后注意皮肤温度、颜色及毛细血管充盈情况。

    (7)注意全身情况，并合理应用抗生素。

11．神经损伤

    (1)神经损伤后会造成一定的感觉及运动障碍，需熟悉神经的解剖和功能，才能做出正确的诊断。

    (2)闭合性神经损伤，大多为牵拉伤引起的神经传导功能障碍或轴索断裂，一般不需早期探查。观察神经功能有无恢复，以神经纤维的生长速度平均每天1～2mm计算，如伤后时间已超过神经损伤部位至最近的支配肌肉的距离所需的时间，而该肌肉仍无功能恢复时，应尽早探查。

    (3)对开放伤，根据污染程度决定一期或二期修复。

    (4)对一些不能恢复的神经损伤，可采用肌腱移位等手术来重建功能。

12．肩关节脱位

    (1)肩关节脱位后须注意有无血管神经损伤。

    (2)诊断明确后尽早手法复位。

    (3)对青壮年患者，复位后应严格固定3周，以减少习惯性脱位的发生。

    (4)对老年患者，可仅用三角巾悬吊。

13．膝关节半月板损伤

    (1)膝关节半月板损伤可有疼痛、打软腿、关节绞锁、股四头肌萎缩、关节积液等症状。

    (2)对不典型的半月板损伤可行膝关节镜检查，同时可行关节镜下手术。

    (3)半月板损伤可行修补、部分切除及全切除术。

    (4)术前术后均强调行股四头肌收缩锻炼。

14．先天性髋关节脱位

    (1)先天性髋关节脱位是小儿中常见的畸形，在我国发病率约为O．4％。

    (2)可见婴儿臀纹不对称、会阴部增宽、股三角空虚、肢体不等长。患儿走路晚，跛行摇摆。

    (3)早期发现，及时治疗。

    (4)6个月内婴儿可用外展尿垫或外展支架固定6～12个月。

    (5)1岁以内婴儿须在麻醉下手法复位，蛙式石膏固定9个月。

    (6)2岁以内者需切断内收肌后再固定。

    (7)2岁以上者往往需切开复位加截骨手术。

    (8)12岁以上较大患儿，往往只能采用姑息治疗，待中年以后，再作特殊治疗。

15．痛风

    (1)痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏皮下及其它组织中而引起病损及炎性反应的一种疾病。    

    (2)患者多为40岁以上男性。拇趾的跖趾关节为其好发部位，其他关节也可被累及。常在夜间突然发生一个关节痛、红肿，伴有发热头痛等症状。

    (3)急性发作期应卧床休息，局部冷敷，24小时后可热敷，大量饮水。口服秋水仙碱，至症状控制或出现腹泻为止。可合用消炎痛等。 

    (4)节制饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物如肝、肾、鱼子、蟹黄、豆类、果酒、啤酒等。增加尿酸排泄可给予丙磺舒，内源性尿酸过多者，可给予别嘌呤醇。 

16．股骨头缺血坏死   

    (1)股骨头缺血坏死可由于外伤、长期服用激素、饮酒、放疗等原因引起。

    (2)症状有疼痛、跛行及活动受限。疼痛主要涉及髋部，可放射到膝部，初起常为间隙痛，病情进展时，可持续不缓解。

    (3)X片早期股骨头轮廓正常，可逐渐出现月牙状、卵圆形的密度增高的坏死区，最后股骨头可扁平，并可出现碎裂。核磁共振可较早发现。

    (4)发现股骨头坏死迹象后，应避免负重，必要时可用人字石膏固定。

    (5)可行髋关节软组织松解术、带血管蒂植骨术等手术。

    (6)可行粗隆截骨术或髋关节融合术。

    (7)疼痛明显，不能经受较大手术者，可行闭孔神经切断术。

    (8)对50岁以上患者，可行全髋置换术。

    (9)去除致病因素，如停止激素治疗、放疗和饮酒等。

17．化脓性骨髓炎

    (1)化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。

    (2)急性化脓性骨髓炎常见于10岁以下儿童。发病急骤，常有寒战、高热，局部有肿胀疼痛和压痛，3～4天后骨膜下脓肿形成，可有波动感。

    (3)治疗以尽早使用敏感抗生素为宜，连续用药3～4周。停用抗生素须具备下列条件：①体温正常1周以上。②局部体征消失。③白细胞计数及分类均正常。④X线上看到修复现象。

    (4)如有脓肿形成，应尽早切开排脓。

    (5)患肢应予抬高及制动。

    (6)慢性骨髓炎可由急性骨髓炎发展而来，或由开放创口长期不愈造成。

    (7)慢性骨髓炎在治疗上较困难。需行病灶清除术，清除死骨、窦道、肉芽组织及坏死组织，并可联合应用灌洗疗法或带蒂肌瓣充填术等，有时需行截肢术。

18．类风湿性关节炎

  (1)类风湿性关节炎目前被认为是一种自身免疫性疾病，除累及多个关节外，还可侵犯全身结缔组织。

    (2)早期有游走性关节痛和功能障碍，最后造成关节畸形、强直和功能丧失。

    (3)类风湿因子试验阳性约占类风湿关节炎患者的70%～80％。

(4)治疗目前主张早期应用免疫抑制剂、激素、慢作用药物及非甾体类消炎镇痛药，待症状控制后，逐步停用激素和非甾体类消炎镇痛药。免疫抑制剂及慢作用药物常需持续半年到2年。用药期间注意肝、肾功能及血常规的监测。   

    (5)晚期可行矫形手术。   

19．强直性脊柱炎    

    (1)强直性脊柱炎以脊柱僵硬并逐渐变为强直为特征，目前被认为是一种自身免疫性疾病。    

    (2)疼痛常从骶骼关节开始，逐渐向上蔓延，最后整个脊柱强直。  

    (3)X片可见脊柱呈竹节样改变。

    (4)化验可见HLA—B27阳性，伴有血沉增高。

    (5)治疗同类风湿性关节炎。

    (6)晚期有脊柱畸形者，可行矫形手术。

20．骨关节炎

    (1)骨关节炎又称增生性、肥大性或退行性关节炎，有原发性和继发性两种。前者常无特殊的发病原因，后者常继发于关节畸形、损伤和炎症之后。

    (2)目前认为病变常由于关节软骨退变、关节软骨内的一些物质引起关节内的炎性反应而致。

    (3)以对症治疗为主，如理疗、应用消炎止痛药。关节腔内注射激素，对急性发作期疗效较好，但常可进一步加剧关节软骨的退变，应慎用。

    (4)对较大关节，行关节镜下清理术，疗效较好。

    (5)严重者可选截骨术或关节置换术。

21．肩周炎

    (1)肩周炎以肩痛和活动受限为特征。好发于50岁左右者，有自愈倾向。

    (2)本病主要采取对症治疗。

    (3)肩关节的活动练习，在发病之初就应积极进行，它是治疗本病的最佳方法。

    (4)对疼痛已消失，而运动未恢复的患者，可行麻醉下手法推拿或手术切除挛缩的关节囊及韧带。

    22．颈椎病

    (1)颈椎病由于颈椎椎间盘退变和继发的钩突关节增生、小关节增生、黄韧带肥厚以及颈椎不稳而致颈脊髓、神经根、椎动脉等受刺激或压迫而引起一系列症状。

    (2)主要影响颈神经根的颈椎病称神经根型颈椎病，主要以手指或上肢的麻木疼痛为特征。

    (3)主要影响颈脊髓的称脊髓型颈椎病，以脊髓受压致四肢麻木、无力或僵硬、胸腹部束带感为特征。

    (4)主要影响椎动脉的称椎动脉型颈椎病，以头晕为特征。

    (5)以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的，称为交感型颈椎病。

    (6)治疗以枕一颌带牵引，每日2次，每次1小时，重量1．5～5kg，配合理疗效果更好。

    (7)对症治疗，或用中药活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛。

    (8)手术摘除椎间盘加植骨融合术。

    (9)颈部功能锻炼。

23．腰椎间盘突出症

    (1)腰椎间盘突出大多发生在腰椎4～5及腰椎5～骶椎1两个间隙。

    (2)以反复发生腰、腿痛为本症的基本症状。疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧。    

    (3)巨大的或的腰椎间盘突出，可引起马尾神经压迫综合征。出现大小便功能异常，间隙性跛行，马鞍区感觉障碍。

    (4)治疗以卧床休息为主，可辅以牵引、理疗及止痛药对症治疗。

    (5)具有下列条件之一者，可选择手术治疗：①非手术治疗半年以上，放射性腰腿痛未见好转。②有明确的神经根传导障碍，尤其是肌力明显减弱者。③有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应急症手术。

    (6)手术后早期腰背肌锻炼效果良好。

24．慢性下腰痛

    (1)慢性下腰痛是现代人的常见病，有人称之为功能性腰痛。    

    (2)引起的原因为腰椎间盘退变致腰椎关节不稳，长期弯腰工作或坐位工作姿势不良，腰肌长时间处于牵伸状态，形成积累性劳损，或腰椎先天畸形、后天损伤，或下肢畸形等。

    (3)治疗以腰背肌力量训练及肌肉的柔顺性、协调性训练为主。

    (4)发作时可服用消炎止痛药及理疗、推拿、按摩等。

    (5)纠正不良姿势，对久坐及长时间弯腰工作者，在工作时要间隙性伸展腰部，避免牵张性腰肌劳损。

    (6)对痛点固定者可用强的松龙局封。

25．膝关节镜手术

    (1)膝关节镜对膝关节疾病的诊断和治疗具有创伤小、诊断明确、治疗迅速的优点。

    (2)膝关节镜手术适用于膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜皱壁综合症、滑膜嵌顿症、骨关节炎、膝关节内游离体、类风湿性关节炎等病的治疗，也可用于关节内骨折的治疗。

    (3)膝关节镜手术后，要注意有无关节肿胀发热，有无小腿肿胀。  

    (4)术后根据不同的疾病，制定不同的膝关节功能锻炼方法。

26．石膏固定术

    (1)石膏固定术是治疗骨折脱位及韧带损伤的常用方法。

    (2)石膏固定时要注意防止起皱、折叠，骨突处要用棉纸垫好，不可包扎过紧。

    (3)石膏固定结束后，须等一刻钟左右，待石膏初步硬化后，才可搬动肢体。24小时后石膏才能完全硬结。

    (4)石膏固定后。须注意肢体远端血液循环，注意有无发紫、发绀，有无疼痛加重，有无麻木等血管神经压迫情况，如有应及时到医院复查。

    (5)不可随意松解石膏，保持石膏清洁干燥，不可用硬物伸人石膏内搔痒。

    (6)未固定的关节，可作适当的功能锻炼。

27．牵引术

    (1)牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，并预防和矫正畸形。对不宜手术的病人，也可通过牵引达到治疗目的。持续牵引有皮肤牵引、兜带牵引及骨牵引3种。

    (2)因肢体或躯干牵引后病人活动受限，生活自理能力下降，故病人易产生消极心理。因此，应多与病人谈心，丰富其文化生活，使其分散注意力，愉快地配合治疗。     

    (3)牵引前清洁牵引部位皮肤。     

    (4)多饮水，多吃粗纤维食物，预防便秘。冬季可穿厚袜套或棉腿套，防止冻伤。      

    (5)头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，保持牵引力与体重平衡。     

    (6)不能随意自行增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物。       

    (7)牵引后若肢体出现麻木、指(趾)端苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时，应及时告诉医护人员。每天主动屈踝关节，防止足下垂。做力所能及的事情，防止肌肉萎缩 和关节僵硬。

    (8)练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，以预防坠积性肺炎。由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起褥疮，可用对骶尾部每2～3小时按摩一次、定期翻身、温水擦浴等办法预防。

    (9)牵引撤除后清洁皮肤，骨牵引的针眼需保持清洁干燥，以防伤口感染。

第五节  泌尿外科疾病

一、泌尿外科常用辅助检查

1．排泄性尿路造影

    (1)排泄性尿路造影又称静脉尿路造影或分泌性尿路造影，是静脉注入造影剂后，经肾脏排泄至尿路使其显影的一种放射性检查方法。在显示尿路器质性改变的同时，也能观察到肾功能情况。常用于肾、输尿管、膀胱的疾患，如结核、肿瘤、结石、先天性畸形等。

    (2)检查前应做碘过敏试验。

    (3)造影前一天不宜吃胃肠道胀气的食物，如豆类、菠菜等。造影前6小时禁食、禁水。

    (4)为保持肠道清洁，避免肠道内容物造成的误影，造影前晚须服泻药(番泻叶5～10g等)，必要时在造影前1～2小时清洁灌肠。

    (5)造影前排空小便。

    (6)腹部加压是静脉尿路造影时压迫输尿管的一种方法，加压时病人可能会感到腹部胀痛不适，一般能忍受，如出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安，则是加压引起迷走神经的反应，降低压力即可缓解。

    (7)造影剂反应表现为皮肤潮红、灼热、恶心、呕吐甚至头痛和皮肤荨麻疹等，应减慢或停止，并及时告诉医师。

    (8)造影后多饮水能促进造影剂排泄。

    (9)孕妇禁做此项检查。

2．膀胱造影

    (1)膀胱造影能了解膀胱形态、病变以及和膀胱相邻的输尿管口、前列腺等疾患。膀胱镜检查有困难者，可用此方法。此法简单、痛苦少，只要插导尿管后注入造影剂即可。

    (2)准备导尿包一个。

    (3)检查前尿道口消毒。

    (4)排空大便及小便。

    (5)检查后多饮水，服用适量抗生素。

3．逆行尿路造影

    (1)逆行尿路造影是通过膀胱镜从输尿管口插入输尿管导管，然后注入造影剂，能显示肾、肾盂、输尿管等情况。

    (2)检查前须排空大小便，清洁外生殖器、会阴部皮肤。

    (3)检查后多饮水以促进排泄。

    (4)如有疼痛和血尿应遵医服药。

4．输精管造影

    (1)输精管造影是通过输精管注入造影剂，能显示输精管、精囊等器官的病变。

    (2)术前应做碘过敏试验和普鲁卡因皮试、清洁会阴部皮肤和排空大小便。

    (3)术后适当抬高阴囊，服适量抗生素，并休息一天。

5．肾动脉造影  

    (1)通过导管将造影剂直接注入肾动脉，能了解肾脏血管分布情况，如畸形、肿瘤血管等。

    (2)进行碘过敏试验和普鲁卡因皮试。

    (3)术前要清洁肠道，服轻泻剂或清洁灌肠。

    (4)术前6小时禁食、禁水。

    (5)穿刺部位的皮肤清洁消毒。

    (6)造影前应用适当镇静剂。

6．尿流率测定

    (1)尿流率是指单位时间内排出的尿量，常以ml／s作为单位。尿流率是尿动力学检查中最简便、无损伤测定逼尿肌和尿道功能的方法。     

    (2)检查者不要紧张，不要产生恐惧感。

    (3)饮足量水，让尿液充盈膀胱。

    (4)要排尿时，在特定的容器内解入尿液，并开始记录。

    (5)应用于门诊病人，可了解尿路梗阻情况。

7．纤维膀胱镜检查

    (1)纤维膀胱镜检查临床应用于诊断膀胱、输尿管、肾及尿道的疾患，同时也可了解血尿来源，以及可用于碎石、膀胱肿瘤电切、尿道狭窄内切开等。

    (2)膀胱镜检查技术已很成熟，安全可靠，病人不必顾虑，应积极配合。

    (3)检查前要清洁会阴、外生殖器皮肤。

    (4)检查前不必禁水、禁食，宜解空小便。

    (5)检查时脱鞋上床，解脱内裤，平稳呼吸，切忌屏气。

    (6)检查后多饮水，遵医嘱服适量抗生素。

    (7)由检查引起的尿道不适、疼痛、血尿多能自愈，如出现大量血尿、发热等应及时就医。

8．B型超声波检查

    (1)B型超声波检查是利用超声波原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查。B超检查在泌尿科如肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、精囊等诊断上有重要价值。

    (2)检查前要饮水、禁尿。

    (3)检查时要脱鞋上床，放松内衣、内裤，膀胱有胀满不适要忍耐，要积极配合，使检查满意。

    (4)检查前要自带于毛巾，以便在检查后清洁检查部位。

9．CT检查

    (1)电子计算机体层摄影(简称CT)是一种无创伤、无痛检查方法，在泌尿科应用较为广泛。

    (2)病人应了解CT检查是无痛、无损害的一种检查，消除紧张、害怕心理。

    (3)一般均应禁食4小时。

    (4)做好碘过敏试验。

    (5)必要时要带X线片和B超单。

10．单纯肾囊肿穿刺

    (1)一般多为B超或CT检查发现有单纯肾囊肿，可在B超或CT引导下行穿刺。

    (2)单纯肾囊肿多为良性，因此，不必有恐惧、害怕心理。

    (3)术前应做普鲁卡因皮试和局部穿刺部位皮肤清洁。

    (4)随带B超或CT片，在B超和CT引导下穿刺。

    (5)穿刺后平卧4小时。

    (6)必要时可服用适量抗生素。

11．肾组织穿刺

    (1)穿刺肾组织可了解肾脏功能等情况。

    (2)穿刺肾组织是一种较为成熟的检查方法，病人应消除思想顾虑，积极配合医生工作。

    (3)进行普鲁卡因皮试。

    (4)进行穿刺部位的清洁、消毒工作。

    (5)穿刺后平卧4小时。

    (6)注意术后血尿等情况，有问题及时向医师汇报。

12．前列腺穿刺

    (1)经直肠或会阴穿刺前列腺组织，了解前列腺病变情况。

    (2)术前清洁灌肠、排空大便。

    (3)普鲁卡因皮试。

    (4)做好病人思想工作，医患互相合作做好穿刺工作。

    (5)穿刺后平卧4小时。

    (6)注意血尿等情况，必要时向医师汇报。

13．导尿术

    (1)通过导尿可了解尿道有否狭窄、损伤和尿潴留，可进行测残余尿量等检查和治疗。

    (2)解除紧张心理。插管时，嘱病人张口呵气，全身放松，使导尿管一次性插入成功，避免反复操作而加重尿道损伤。

    (3)清洁外生殖器及会阴部皮肤。

    (4)多饮水，饮水量每天在3000ml左右，以增加尿量、冲洗膀胱，防止泌尿系感染。

二、常见疾病

  1．泌尿系畸形

  (1)泌尿系中的肾脏畸形有重复肾、重复输尿管、马蹄肾、交叉肾、异位。肾等，无症状者无需治疗；症状较轻者应对症治疗；症状明显，产生并发症者，如腹痛、腹块、感染等，则要对产生的并发症做各种手术。

    (2)手术前，对病人宣传手术的成功率和目前科学技术的状况，以消除其心理负担。

    (3)术前锻炼床上大小便等。

    (4)术前肠道准备，排空大便。

    (5)术后肛门排气后开始进食。

    (6)保持引流管通畅，注意引流液量、色等。

    (7)保持大便通畅。

2．隐睾

    (1)症状为单侧或双侧阴囊内睾丸缺如、阴囊发育差。体检时应站立位和平卧位同时进行。多数隐睾在腹股沟部可触及，但不能推入阴囊，而在腹膜后及盆腔等部位较少见。B超检查有助于诊断。

    (2)6个月到1．5岁儿童可用内分泌治疗。

    (3)2岁后儿童宜手术治疗。

    (4)成人隐睾一般均需手术，根据睾丸发育情况和对侧情况而决定手术方法。

    (5)睾丸有近期增大等改变要及时就医。

    3．尿道下裂

    (1)尿道下裂是一种先天性畸形，系胎儿发育过程中尿道闭合不完全所致。尿道下裂可分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型或会阴型。手术是唯一的治疗方法，分矫正阴茎弯曲畸形和修复尿道两期手术，也可两期一次进行。

    (2)尽早手术，可矫正生殖器正常发育，消除心理障碍，恢复正常解尿。

    (3)术前2天注意饮食半流质，术前清洁灌肠，避免术后过早大便。  

    (4)术前3天保持会阴部皮肤清洁，并注意消毒，以避免术后继发感染。

    (5)术后要注意引流管通畅。

    (6)严格执行医嘱，加强护理。

4．肾盂肾炎

    (1)肾盂肾炎是因致病菌侵入而引起肾盂及肾实质的炎症性变化，男女发病为l：5。由革兰氏阴性杆菌引起的约占70％。其次为革兰氏阳性菌，常见的有链球菌和葡萄球菌。

    (2)卧床休息，急性期后也要注意避免疲劳。

    (3)多饮水，每天3000ml，以增加尿量冲洗尿道，促使细菌和炎性物质的排出。  

    (4)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，不必限盐。

    (5)应用有效广谱抗生素，应严格遵医嘱服用。

    (6)及时作尿液常规检查、尿培养及药敏试验。

    (7)经常清洗外阴部，保持清洁、干爽。

    (8)内裤质地要柔软、宽松，洗涤时要用中性皂。

    (9)已婚夫妇同房前清洗外生殖器，同房后排尿。

    (10)平时要多进行体育活动。

5．膀胱炎

    (1)膀胱炎可分为细菌性、无菌性及结核性。细菌性又可分为急性和慢性。细菌性膀胱炎以大肠杆菌属为最常见，其次为葡萄球菌。膀胱感染途径以上行性最常见，发病率女性高于男性。

    (2)卧床休息，多饮水，避免吃刺激性食物。

    (3)热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部症状。

    (4)碱化尿液，降低尿液酸性。减轻膀胱痉挛，每天3次，每次口服碳酸氢钠2g。

    (5)应用抗生素，选用广谱联合足量短程冲击疗法，遵医嘱用药。

    (6)用药前进行洁尿培养加药物敏感试验。

    (7)平时多饮水，并注意个人卫生。

6．泌尿生殖系结核

    (1)泌尿生殖系结核是全身性结核的二部分，和身体其他各处的结核病灶密切相关，如原发肺结核等。对有午后发热、夜间盗汗、食欲不佳等全身症状，并有尿频、尿急、尿痛等尿路不畅症状，则要考虑有泌尿系结核的可能。如有腰痛、尿频等症状，尿检有血尿和白细胞、红细胞，经常规抗生素治疗症状未减则要考虑为肾结核。

    (2)平时注意个人卫生，加强预防意识。

    (3)增加营养，多食高蛋白、高维生素的新鲜食物，并多饮水，促进排泄。

    (4)发现症状及时就诊，遵医嘱用药。

    (5)早、中期结核药物完全可以控制，晚期要根据症状和有关并发症作相应治疗。

7．膀胱结核

    (1)膀胱结核为肾结核并发症，主要表现为膀胱容量缩小(可减少到50毫升以下)，膀胱镜检可发现膀胱有多处溃疡创面等。

    (2)平时要增加高蛋白、高能量饮食，增强体质。

    (3)及早就医，明确诊断，遵医嘱服药。

    (4)注意卫生，清洁会阴，勤换内裤。

8．附睾结核

    (1)男性生殖系结核中有前列腺、精囊、附睾、睾丸、输精管等结核，但临床以附睾结核为多见。附睾部位可触及小结节，质地较硬。    

    (2)平时应注意个人卫生。  

    (3)发现症状应尽早就医。   

    (4)明确诊断后要遵医嘱用药。  

    (5)必要时手术治疗。

9．急性睾丸炎

    (1)急性睾丸炎可由尿道、膀胱、前列腺的炎症引起，也可由急性腮腺炎的病毒所致。近年偶见梅毒感染的梅毒性睾丸炎，有高热、寒战及睾丸疼痛等症状。

    (2)卧床休息，托起阴囊，局部热敷或冷敷。

    (3)吃高热量、高维生素和易消化食物。

    (4)及时就医，遵医嘱用药。

10．急性附睾炎

    (1)扁桃体炎、腮腺炎、牙齿或全身感染时，细菌或病毒进入血流可导致附睾急性炎症，更常见的是尿道炎、膀胱炎和前列腺炎引起者。

    (2)卧床休息，托高阴囊，局部冷敷或热敷，节制性生活。

    (3)尽早就医，应用广谱、有效抗生素。

    (4)有留置导尿者禁用导尿管，可作尿路改道。

11．肾损伤

    (1)肾损伤分开放性和闭合性，前者因子弹、刺刀等贯穿伤造成，创口与皮肤相通，后者多由直接、间接暴力引起。主要为血尿、疼痛等症状，损伤严重时可出现休克。根据肾损伤的程度采取保守治疗或手术治疗。对轻度肾损伤和挫裂伤可采用保守治疗。

  (2)绝对卧床休息至少2～4周，待病情稳定、尿检正常才可下床活动。由于肾组织较脆弱，修复需要一定时间，因此过早活动可能再度出血、加重损伤。

    (3)合并骨折时应卧硬板床。

    (4)多饮水，补充血容量，保证尿量。

    (5)留置导尿应注意观察尿色和尿量。

    (6)做B超和静脉尿路造影，以了解肾脏损伤情况及对侧情况。

    (7)对严重损伤、有合并伤或保守治疗症状未缓解者应及时手术治疗。

    (8)术后注意引流管通畅，勿扭曲、受压等，注意引流液量和颜色。

    (9)如一侧肾切除后，要注意保护对侧肾脏，尽量不要用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类药等。

    (10)出院后要继续休息2～3个月。

12．输尿管损伤

    (1)输尿管损伤常见于腹部盆腔手术、车祸以及医原性器械损伤，如套石蓝取石、输尿管扩张用力过大以及盆腔部位放射治疗等所致。

    (2)输尿管损伤后，应保持引流通畅，根据当时具体情况采用相应办法。

    (3)术后注意引流管通畅，勿受压和扭曲，并注意创口感染情况。

    (4)保持大便通畅，待肛门排气后，进易消化食物。

    (5)加强护理，严防心、肺部并发症等。

    (6)遵医嘱应用广谱抗生素。    

13．膀胱损伤  

    (1)膀胱损伤分为闭合性和开放性两类，闭合性约占80％。主要由于直接暴力和间接暴力引起，少数系自发性膀胱破裂和医源性膀胱破裂。膀胱破裂又分为腹膜内型、腹膜外型以及混合型。    

    (2)较小的破裂，少量尿外渗者放置留置导尿管，注意引流通畅。

    (3)如手术治疗，术后注意各引流管通畅。

    (4)遵医嘱应用广谱抗生素，注意创口感染情况。

    (5)保持大便通畅。

    (6)加强护理，注意心、肺部并发症。

14．尿道损伤

    (1)尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多由会阴部骑跨伤所致，后尿道则由骨盆骨折引起。另外，锐器(刀等)开放伤和产妇难产、产程过长等亦可引起。主要临床表现为尿道口滴血、疼痛和解尿困难等。

    (2)尿道连续性存在轻度挫裂伤应插导尿管，以防疤痕狭窄。

    (3)多饮水，以增加尿量冲洗膀胱，防止感染。

    (4)防止导尿管脱出、扭曲、受压，活动时引流袋不可高于会阴平面，防止倒流。

    (5)合并骨盆骨折应卧硬板床。

    (6)手术修补者要保持会阴敷料干燥，有潮湿及时报告医生。

    (7)保持大便通畅，进易消化、高维生素的营养食物。

    (8)按医嘱应用有效广谱抗生素，加强护理，预防并发症的发生。

    (9)出院后应按医嘱到医院定期作尿道扩张。

    (10)术后注意性功能等情况。

15．阴茎损伤

    (1)阴茎损伤常见于自伤、刀刺伤及战时爆片伤。

    (2)轻者及时休息，局部抬高热敷或冷敷。

    (3)阴茎皮肤有破损者及时就医清创，止血，控制感染。

    (4)严重离断者，争取时间，行再植术。

    (5)手术后保持引流通畅。

    (6)注意创口感染情况，应用大剂量抗生素。

    (7)做好精神、生活护理，以便早日康复。

16．睾丸损伤

    (1)睾丸由于受挤压或骑跨等暴力而致挫裂伤，或因锐性和钝性致睾丸破裂伤，以及钝性外力致睾丸脱位等。主要为局部剧痛、肿胀、血肿等。

    (2)预防疼痛性休克。

    (3)用睾丸托带固定抬高。

    (4)B超检查有破裂及脱位者应手术治疗。

    (5)应用广谱抗生素控制感染。

    (6)每天更换内裤，保持会阴部清洁、干燥。

17．前列腺增生

    (1)是老年人常见的疾病，与老年人性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留，合并感染时，则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状。理想的治疗是手术摘除增生的前列腺。

    (2)病人年老，行动不便，由于排尿困难或尿溢，多有自卑、羞涩心理。安慰、关心病人，宣传尽早治疗的意义和必要性。

    (3)术前禁食10～12小时，禁饮6～8小时。做好肠道清洁灌肠和皮肤准备。术前口服乙烯雌酚，使前列腺缩小、变硬，可减少术中出血。用药时可能出现恶心呕吐、乳房增大等药物反应，停药后会自行消失。

    (4)术后保持大便通畅，避免因排便用力而引起前列腺的出血；气囊导尿管牵引固定在大腿一侧，不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位、导尿管松脱引起大出血；前列腺切除术后需要行持续膀胱冲洗的，需保持膀胱冲洗管道通畅，不随意调节冲洗速度；伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸方法减轻疼痛。

    (5)出院后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、过性生活等；术后3～6个月仍可能出现溢尿，应指导病人经常进行肛门括约肌的收缩训练，即吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

18．体外冲击波治疗泌尿系结石

    (1)体外冲击波碎石，简称ESWL，是利用高能量聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗技术。

    (2)碎石前应排空大便，以利结石定位。

    (3)病人带X线片和B超片到碎石室，以便根据结石位置定位。

    (4)嘱病人不要紧张，上操作台可互相对话。

    (5)病人碎石后应多饮水，每天不少于3000ml，以增加尿量，有利于排石。结石不多又不大时，可增加活动，如慢跑等，促使结石排出，并注意排石情况。

    (6)结石较大而多时，更要大量饮水，以防止石街形成。

    (7)术后注意观察，持续血尿、腹痛、发热等要及时就医。

第六节  肿瘤

一、肿瘤的治疗

1．肿瘤的综合治疗

    (1)综合治疗是肿瘤治疗的根本原则，由于肿瘤的各种治疗手段都有其优点和缺点，因此，采用互补长短的综合治疗方法，可提高疗效，减少复发或转移。

    (2)对某些用单一治疗手段治愈率已很高的肿瘤，就不需综合治疗，如早期皮肤癌等的手术切除。

    (3)综合治疗要合理，目的要明确，并应根据个体的具体情况，因人制宜地制订方案。治疗的手段、方式及时机都很重要。无原则地将几种方法相加使用，利少弊多。

    (4)应重视心理、社会因素的重要作用，在整个医疗康复过程中都不能忽视。病人心情乐观、开朗，树立信心，积极参加自身的治疗，有助于获得更好的效果。

    2．肿瘤的外科治疗 

    (1)约60 %的肿瘤手术治疗是最重要的有效治疗手段，对大部分尚未扩散的肿瘤常可用手术治愈。

    (2)用于肿瘤诊治的手术包括预防性、根治性、姑息性、重建或康复性手术等。

    (3)手术治疗前必须对病人的病情作出全面的分析，并选择恰当的治疗方案，通过手术将肿瘤的原发病灶及区域淋巴结作彻底的切除，以达到治愈的目的。

    (4)有时手术仅起到姑息治疗的作用，需与化学、放射、免疫、中医中药等其他治疗相互配合，才能取得最佳效果。

    3．肿瘤的化学治疗

    (1)在临床上，化学治疗(简称化疗)主要用于中晚期病人的治疗、手术或放疗的辅助治疗、手术前的辅助治疗等。要正确认识化学治疗的效果，并积极采取措施克服化疗带来的毒副反应。

    (2)最初治疗是取得治疗效果的重要关键。

    (3)化疗后常有骨髓造血功能抑制，出现白细胞下降、血小板减少等现象，故需定期复查血常规、血小板，并应用升高白细胞、血小板的中西药物。

    (4)要注意个人及环境的清洁卫生，避免皮肤、粘膜损伤，防止感染发生，平时宜多休息，不要剧烈活动。

    (5)发生消化道反应，出现食欲不振、胃部饱胀不适、腹胀、腹泻等时，要少量多餐，多吃营养丰富、易消化的软食，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品，新鲜的蔬菜、水果。饮食时注意色香味，以增进食欲、补充足够的营养。

    4．肿瘤的放射治疗

    (1)放射治疗主要用于对放疗敏感的恶性肿瘤、中低度敏感的恶性肿瘤及顽固性癌痛、疤痕疙瘩、血管瘤等。

    (2)在放射治疗前应先有病理或细胞学诊断，按有无适应症并根据病人的具体情况作出决定，制订治疗方案。

    (3)要让病人了解治疗过程及放疗反应的预防处理。

    (4)在外照射野附近的金属饰品要拿掉，并保持皮肤清洁。

    (5)照射盆腔前要排空大小便。

    (6)皮肤照射区要注意保护，避免磨擦、抓伤。对早期湿性皮炎可用龙胆紫液等外搽(不可用红药水)，皮炎较重时不要用凡士林等药膏，可用消炎软膏。

    (7)头颈部照射时，要注意口腔卫生的护理，常用漱口液漱口，服用滋阴生津消炎的中药以减轻口干及炎症。

    (8)加强营养，增强体力，并服用多种维生素及升高白细胞和血小板的药物，减轻骨髓抑制反应，必要时可输注白细胞或少量输血等。

    5．肿瘤的中医药治疗

    (1)中医中药及中西医结合治疗是我国特有的治疗方法，有计划地与其他治疗相互配合可明显减少不良反应，提高远期疗效。

    (2)辨证论治是最常用的治疗原则，中草药处方常为多味药物组成的复方。

    (3)对中、晚期病人能改善症状、提高生活质量、延长生存期，有些在一定程度上能稳定或缩小肿瘤。

    6．肿瘤的免疫治疗

    (1)恶性肿瘤的发生、发展与人体的免疫状态密切相关。

    (2)用特异性或非特异性刺激激活机体的免疫系统，使病人的免疫功能得到不同程度的恢复和提高，阻止或逆转因手术、化疗或放疗所致的免疫抑制，增强抵抗癌症的能力。

    (3)病人具有免疫应答能力时，免疫疗法较为有效，预后也较好；免疫功能低的，病情易迅速恶化，预后也差。

    (4)常用的有转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、骨髓移植、白细胞介素-2和淋巴因子活化杀伤细胞、卡介苗、干扰素等疗法。

    (5)高聚金葡素是一种新型的抗肿瘤生物反应调节剂，具有增强免疫功能、抗癌、消除癌性胸腹水、升高白细胞、提高化疗疗效、减轻放化疗反应等作用，且使用安全，疗效较好。

    7．癌症疼痛的治疗

    (1)中、晚期癌症病人，疼痛常为主要症状，其中半数的疼痛为中至重度，部分为难以忍受的剧痛。

    (2)癌痛有三大类：一是直接与肿瘤侵袭有关；二是与治疗有关；三是与癌或癌症治疗无关的疼痛。目前控制癌痛仍是个难题。

    (3)癌痛治疗的目的是使病人白天静息时无痛，无痛睡眠时间增加，活动时疼痛减少。

    (4)约有90％的癌痛可以用简单的口服药物的方法使疼痛缓解。

    (5)要大力推广“三阶梯癌痛治疗方案”，减轻病人的痛

苦。

    (6)轻度疼痛时可用口服阿司匹林、消炎痛栓剂塞肛等方法抗炎镇痛；中度疼痛时可用可待因等弱阿片类药物；重度疼痛时可用杜冷丁、吗啡等强阿片类镇痛药，按序、按时治疗。用药应根据病人的实际疗效，剂量从小到大，直至病人疼痛缓解为止。

    (7)骨转移的姑息性放射治疗，止痛效果较好。此外，神经阻断治疗、中医药等均有止痛作用。

二、常见恶性肿瘤

1．鼻咽癌

    (1)鼻咽癌的发生与遗传、病毒和环境3个因素有关。

    (2)早期症状不明显，间歇性清晨由口吐出的鼻咽分泌物内带血丝或血块(回缩涕带血)时尤需注意。颈部肿块、头痛也是较常见的症状。此外，可有鼻塞、耳鸣、听力下降等。

    (3)鼻咽镜检查是诊断的主要方法，CT检查亦有重要价值。

    (4)治疗以放射治疗为主，再辅助化疗等综合措施，以减少复发与转移。

    (5)要注意放射治疗反应和后遗症的防治。放射治疗处皮肤出现湿性或干性脱皮时，最好暴露局部，忌用刺激性药物及油膏，如伴感染可涂消炎软膏，一般2～3周后能自行愈合。

    (6)咽痛、吞咽困难、长期口干、食欲不振，可用清热解毒、消炎止痛药，并加强营养，通过膳食或补充维生素及升白细胞类药物来减轻症状。

    2．肺癌(原发性支气管肺癌)

    (1)近年来发病呈上升趋势，环境污染及长期大量吸烟等是重要致病因素。    

    (2)初发时，症状多不明显，最常见的症状是咳嗽、血痰、胸痛等，晚期可出现声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、消瘦及脑、骨转移等症状。

    (3)凡年龄在40岁以上，原来身体健康，出现咳嗽、血痰或咯血，排除了其他咽、喉、胸部疾病后，应怀疑肺癌，须作进一步检查。

    (4)胸部X线透视及摄片是首选的检查方法，断层摄片、CT、痰液脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等为重要的诊断手段。

    (5)对较早期者，外科手术切除是最主要的疗法。对不宜手术者可采用放射治疗、联合化疗、介入化疗及免疫、中医中药等综合治疗措施。

    (6)采取有效的预防措施，如大力宣传吸烟危害健康，减少及避免吸烟，尤其要纠正青少年吸烟的不良习气；开展对厂矿废气及致癌因素的调查，并采取有效的防护措施；改善生活、工作环境，加强劳动保护；积极防治肺部慢性疾病，对高发人群定期开展普查等。

3．食管及贲门癌

    (1)食物和水中的亚硝基胺含量过高、霉菌毒素、长期吸烟、大量长期饮用烈性白酒等是诱发本病的重要因素。

    (2)早期可无任何症状或症状轻微，仅在进食时胸骨后不适、微痛或异物感，常被忽略，随着病情的发展，出现进行性吞咽困难等。

    (3)X线食管钡餐检查及纤维内窥镜检查可明确诊断，并有助于制定治疗方案。

    (4)早期食管、贲门癌手术治疗效果好。目前手术切除及放疗仍为主要治疗手段。由于大多数病人属中、晚期，故需配合化学、免疫、中医中药等综合治疗措施，以提高疗效。

    (5)积极开展宣传工作，不吃或少吃腌制菜、酸菜，多吃新鲜蔬菜、水果，适时补充微量元素硒，不食发霉食物，运用各种办法降低饮水及食物中亚硝胺含量，不吸烟，少饮烈性白酒，注意口腔卫生。

4．胃癌

    (1)病初起时症状隐蔽，故中年病人有食欲减退、上腹疼痛、胃部不适、消化不良、体重下降及大便隐血试验阳性等症状。持续或反复出现，或原有典型的胃溃疡病史而现在胃痛的节律性发生改变时，应予足够的重视，要作进一步检查。

    (2)慢性萎缩性胃炎伴有肠腺化生者，应予重视，给予积极治疗，并在3～6个月时再次复查。若出现中等度以上变化时，应及早手术治疗。

    (3)纤维胃镜检查配合活检或网刷细胞学检查，确诊率可达95%～97%。

    (4)手术治疗是最主要及有效的方法，除有手术禁忌外，应争取做根除性切除或姑息性手术。

    (5)术前介入化学治疗及术后联合辅助化学治疗可提高生存期、减少复发率，是重要的辅助方法。

    (6)术前化学治疗、术中放射治疗、免疫治疗及中医中药等综合治疗能改善中、晚期病人的生活质量，延长生存时间。

5．原发性肝癌

  (1)病因与乙型肝炎、肝硬变有密切关系。早期可无任何临床表现，中、晚期时有肝区疼痛，痛呈持续性，初轻后渐加重。经休息治疗仍不见好转，应提高警惕。此外，还有腹胀、胃纳差、乏力、消瘦、进行性肝肿大、上腹部肿块等。部分有发热、黄疸、呕血、解黑色柏油样大便等症状。

    (2)肝功能及血甲胎蛋白测定、B型超声检查基本可以明确诊断，CT、肝血管造影检查可以作出定位诊断，以便更好地制订治疗方案，及时进行合理治疗。

    (3)应采取综合治疗措施。早期病人及能手术者，以手术治疗为主，并辅以其他治疗方法。有些病人在介入化学治疗等治疗后争取手术。对不能手术的病人，宜根据具体情况合理使用包括联合化疗、免疫、中医中药、病灶局部药物注入等治疗。

    (4)要积极防治肝炎和肝硬变，对慢性肝炎、肝硬变和HBsAg阳性者，应积极治疗和密切随访，定期进行血甲胎蛋白测定和B型超声检查，以便及早发现病灶。肿瘤发现的早晚与预后直接相关。

6．大肠癌

    (1)本病确诊前常误诊为肠道炎性疾病。

    (2)早期症状不明显，若中年以上病人有持续性腹部胀气、不适或隐痛，大便习惯和性质改变(如稀便或便秘、排便不畅、粘液血便、血便等)，以及体重减轻、消瘦无力、贫血、腹部肿块、大便隐血试验多次阳性者，应作进一步检查。

    (3)直肠指诊、钡剂灌肠、稀钡空气双重对比检查及纤维结肠镜检查，结合细胞病理学检查，可获得确诊。  

    (4)应积极争取手术，采取以手术切除为主的综合治疗措施，并视具体情况，辅助给予术前、术后放射治疗、介入治疗、联合化疗及免疫、中医中药等治疗。

    (5)预后与癌灶大小、病理类型、肿瘤浸润程度、淋巴结转移情况及免疫反应等有重要的关系。

7．乳腺癌

(1)是女性中最常见的恶性肿瘤，多见于中老年妇女。  

(2)临床表现以乳房肿块为主，肿块一般为单个、质硬，多数呈不规则、表面凹凸不平的无痛性块。少部分可有轻微乳房疼痛及乳头溢液(乳头排出血性或淡红色液体)或乳头、乳晕处皮肤糜烂。晚期肿块处皮肤可呈橘皮样改变，甚至溃破。

    (3)红外线乳腺仪、乳腺液晶热图像、彩色B型超声波、乳腺钼靶X线摄片、细针穿刺细胞学检查和CT检查等为有价值的检查方法。视病情及条件相互配合应用，可提高确诊率。

    (4)病理组织学检查为确诊的方法，应在术前或术中进行，作为治疗的依据。术前穿刺细胞学检查或术中冰冻切片为常用的方法。

    (5)若乳腺癌病变局限时，手术切除或／及给予足量的放射治疗，可达到长期治愈的目的。为了减少潜在性转移，术后常需辅助化疗。

    (6)对晚期病人宜以药物治疗为主(包括内分泌疗法)，必要时辅以放射、免疫、中医药等综合治疗，以缓解症状、减少痛苦和尽可能延长生命。

    (7)定期自我乳腺检查是发现早期乳癌的有效措施。方法：平坐或平卧，观察乳房有无乳腺外廓变形、皮肤下陷或颜色改变，有无不对称性的隆起肿块，有无乳头回缩。检查时用三四个手指并拢轻贴胸壁平揉乳腺每一个区域，查有无块物，并了解肿块的大小、性质、活动度、与表面皮肤有否粘连等情况。先查健侧乳房，后查患侧乳房，然后再检查两侧腋下及锁骨上淋巴结情况。

8．子宫颈癌

    (1)早婚、早产及多产、宫颈糜烂等会明显地增加患病的机会。

    (2)早期大多无任何症状或仅有似宫颈炎表现而被忽视。

    (3)常见症状为性交后出血或绝经期后的出血及白带增多。

    (4)妇科检查及阴道细胞学检查有重要作用，确诊必须由活组织检查证实。

    (5)治疗时主要有放射、手术、药物(包括中药)3种治疗手段。可单独或联合使用，但应根据病人的具体病情及条件而决定。

    (6)预防措施：提倡计划生育、晚婚、晚育和及时治疗宫颈糜烂，对危险人群的定期普查(进行有效的宫颈细胞学检查)及对癌前期病变给予积极治疗。

9．白血病

    (1)白血病是造血细胞的恶性肿瘤，多见于青壮年及儿童，发病原因复杂，由多种因素引起。

    (2)急性白血病起病急骤，进展快。出血、贫血和感染为主要症状。慢性白血病起病慢，早期无症状，直到出现贫血和脾肿大时才可诊断。

    (3)实验室检查血常规、血小板及骨髓穿刺活检可确诊。

    (4)联合化学治疗为主要的治疗方法，并配合其他综合性疗法，以期取得完全缓解并延长生存期。

三、其他肿瘤

1．甲状腺肿瘤

    (1)甲状腺良性肿瘤以腺瘤最常见，常为单个圆形或椭圆形、境界清楚、表面光滑的实性肿块，肿块随吞咽上下活动。

    (2)B型超声波检查结合临床可获初步诊断。

    (3)因单发实质性结节的肿瘤中约有10％～20％病检为甲状腺癌，故有时与早期癌难以鉴别。

    (4)治疗应以手术疗法为首选，并以病侧甲状腺腺叶次全切除术为妥。

    (5)手术切除的标本都必须送病理学检查，以便确诊。

    (6)甲状腺恶性肿瘤主要是甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡癌、高分化癌、髓样癌及恶性程度高的低分化癌、未分化癌)。乳头状腺癌约占75％。

    (7)颈部肿块为最常见．及主要的表现。   

    (8)外科手术是治疗分化性甲状腺癌的主要有效方法。对病灶局限且无手术禁忌症者，应采取一次性手术切除。

    (9)术后长期或间断服用甲状腺素类药物可作为综合性措施之一。 

    (10)除未分化癌外，一般预后相对较好。

2．胰腺癌

    (1)近年发病渐增多，病因未明确。吸烟、长期酗酒、常吃高脂肪食物等为危险因素。

    (2)早期缺乏特殊症状，早期诊断颇困难。症状明显时，多数已属晚期。

    (3)凡年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹痛或闷胀感、食欲明显减退或消瘦、乏力等症状，经一般检查排除胃肠、肝胆疾病，对症处理治疗无明显效果时，应警惕为本病。

    (4)B型超声波检查为首选的检查方法。

    (5)需要时辅助做CT、磁共振、内窥镜逆行胰胆管造影等检查，以明确诊断。

    (6)在B型超声波或CT定位引导下经皮细针穿刺细胞学检查可以获得确诊。

    (7)应综合治疗，但外科手术仍是主要治疗手段。由于发现时往往较晚，故预后差。

3．恶性淋巴瘤

  (1)是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两类。

    (2)最初表现大多为无症状的浅表淋巴结肿大。常先出现于颈、腋窝或腹股沟的一组淋巴结，而后蔓延至其他区域。肿大的淋巴结常较结实，略带弹性，散在或融合成肿块。此外，还可有全身乏力、消瘦、发热、盗汗、食欲不振等症状。

    (3)淋巴结活组织检查是确诊的主要方法。

    (4)治疗应根据病灶累及范围、病理类型和全身情况采用以联合化学治疗、放射治疗为主的综合性措施。免疫治疗也是重要的辅助手段。

    (5)初次治疗极为重要，必须制定合理有效的初治方案，以获得长期存活或治愈的机会。

    4．卵巢肿瘤

    (1)可发生于任何年龄女性，但以20～50岁多见。囊性卵巢肿瘤多数属良性，而实质性卵巢肿瘤多数属恶性。

    (2)腹部肿块为临床主要表现，肿块大小不一，早期无或有轻微症状，常在妇科检查时偶然发现，增大后可摸到肿块。

    (3)肿瘤发生扭转、破裂、出血时可出现急性突发的腹痛，常需行紧急手术。卵巢囊肿扭转是较常见的妇科急诊。

    (4)B型超声波检查为首选的无损伤检查方法，可显示肿瘤的部位、大小和性质，准确率达90%。

    (5)卵巢良性肿瘤的治疗是手术治疗，单纯卵巢肿瘤须切除。直径在5cm以内者，可追踪观察，每2～3个月复查一次，经半年后仍不消失反而增大者，则须手术切除。

    (6)卵巢恶性肿瘤主张以手术切除为主(切除原发肿瘤并同时切除全子宫及附件)，并辅以化疗或放疗、免疫治疗等综合疗法。

5．阴茎癌

    (1)包茎与包皮过长是发病的重要因素。

    (2)早期表现是在阴茎龟头可见疣状肿物或小溃疡，初小后渐变大，一般治疗不见好转。如为包茎，则包皮肿胀、硬节、包皮处有血脓性分泌物流出。病变发展溃破后可形成菜花样肿块，有腥臭味。

    (3)阴茎癌约1／3就诊时已有淋巴结转移，其中以腹股沟淋巴结转移最常见。

    (4)以手术治疗为主，若切除范围较广。淋巴结无转移的，疗效及预后较佳。

    (5)阴茎癌是完全可以预防的，凡有包茎者都应施行包皮环切手术，包皮过长者应经常翻转清洗。早期发现、早期治疗是防治的最佳方法。

6．睾丸肿瘤

    (1)大多为恶性肿瘤，且恶性度高，较易发生转移。

    (2)有隐睾或睾丸下降不全的发病较多。

  (3)早期症状不明显，大多数有病侧的睾丸肿大、无痛或有重坠感，一旦发现异常，应及早去专科医院检查。最常见的是精原细胞瘤。  

    (4)一经诊断均应及早做病变的睾丸切除手术，不仅可切除原发病灶，并可明确病理类型，为以后的化学治疗、放射治疗等后续治疗提供重要的依据。

    (5)由于采取综合治疗措施，预后已有很大的改观，早期病人治后五年生存率可达80％以上。

7．膀胱癌

    (1)无痛和间歇性血尿是最早出现的症状。

    (2)凡血尿病人，特别是40岁以上的，无论是否伴有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)都应想到膀胱肿瘤的可能，应及时做进一步的检查。

    (3)膀胱镜检查为最常用、有效的检查方法。尿细胞学、膀胱造影、B型超声波、CT检查等为有价值的辅助检查手段。

    (4)手术治疗是主要的疗法(如肿瘤电切、膀胱部分切除、全膀胱切除术等)，化学治疗常用于配合手术，也是预防复发的重要措施。

    (5)对不能手术或术后复发的，可采用放射、免疫、冷冻、激光、中医中药等治疗方法。

    (6)对保留膀胱的术后病人，为预防复发，应行膀胱内药物灌注。初为每周1次，共10～12次，以后改为每月1次，持续2年。并定期做尿和血常规化验检查。此外，视病情还可做定期膀胱镜复查、尿细胞学、B型超声波、尿路造影等检查。对全膀胱切除、回肠膀胱手术的病人，腹壁造口处底盘数天换1次，尿袋1～2天更换1次。

8．前列腺癌

    (1)发病与年龄密切相关，以60～80岁为高峰。

    (2)早期无症状，当肿瘤发展引起梗阻或同时伴有前列腺增生时才出现尿频，排尿困难，尿流变细、变慢，尿痛，尿潴留及血尿等症状。晚期可有腰、骶部疼痛，食欲差，消瘦等。

    (3)临床确诊时大多已有转移，尤以骨转移最多见。

    (4)直肠指诊、B型超声波为极重要的检查方法。对疑诊的病人应作活组织检查。   

    (5)少部分病人可手术治疗。而大部分病人以内分泌治疗为主，酌情给予放射、化学、免疫治疗。

    (6)病情发展快、转移快、预后差，但个体差异明显，预后差异也大。

9．皮肤癌

    (1)常发生于50岁以上的老年人，恶性程度相对较低，发展较慢，病程较长。病变多发生于头、面、颈、手背、下肢等处。

    (2)凡40岁以上者，原来正常的皮肤上发生较硬的结节、边缘隆起、渐大、表面溃烂经久不愈或原有慢性溃疡扩大时，应怀疑有皮肤癌的可能。应做病理切片检查，以便明确诊断。

    (3)及早发现、及时治疗可获得较好疗效。首选手术切除，放射、冷冻、激光、电化治疗等均可应用。

    (4)基底细胞癌一般不发生转移，手术切除效果良好。

10．恶性黑色素瘤

    (1)恶性黑色素瘤是一种恶性度极高、容易发生淋巴及血道转移的恶性肿瘤，常由黑痣恶化产生，特别易发生在经常受摩擦部位的黑痣。如发现黑痣突然增大、隆起、黑色加深、变硬、溃破出血等异常现象时，即应引起警惕。

    (2)确诊须依靠病理学检查。病变处钳取或切取活检易促使转移，一般禁止应用。应进行病变组织及病变边缘以外正常组织的切除活检。

    (3)对较早期的恶性黑色素瘤的病人，手术治疗为首选的方法，再辅以其他的免疫、化学等治疗措施。对晚期的病人以免疫治疗、化学治疗及中医中药治疗等为主，预后差。