内科学第八版循环系统教学大纲

第二章  心力衰竭

一、目的与要求

（一）掌握：

心力衰竭的病理生理机制、临床表现、治疗原则；急性心力衰竭的诊断和治疗。

（二）熟悉：

心力衰竭的类型、分期与分级；心超、胸片、利钠肽、肌钙蛋白在心力衰竭中的诊断价值；慢性心力竭的诊断和鉴别诊断；洋地黄类药物的作用机制、适应征及禁忌征，洋地黄中毒表现；ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；心力衰竭的非药物治疗（心脏再同步化治疗的I类适应症）。

（三）了解：

心力衰竭的病因、诱因和预防；抗心力衰竭药物治疗进展。

二、教学内容

（一）重点讲解：

心力衰竭的病理生理机制、临床表现；心力衰竭的类型、分期与分级；心力衰竭的诊断，特别是心超、胸片、BNP在心力衰竭中的诊断价值；心力衰竭的鉴别诊断，如左心衰竭与肺部疾病的鉴别，右心衰竭与心包积液、肝硬化等的鉴别诊断；慢性收缩性、舒张性心力衰竭治疗原则；洋地黄类药物的作用机制，适应征及禁忌征，洋地黄中毒表现；ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；急性心力衰竭的诊断和治疗。

（二）一般介绍：

心力衰竭的病因、诱因和预防；抗心力衰竭药物治疗进展。

三、 思考题

名词解释：

心力衰竭

问答题：

1、心功能不全的病理生理有哪些变化？

2、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？

3、心力衰竭的分期和NYHA分级？

4、常见的心力衰竭的病因和诱因有哪些?

5、急性左心功能不全应如何抢救？

第三章  心律失常

一、目的与要求

（一）掌握：

房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、病态窦房结综合征、I-III度房室传导阻滞的心电图表现及治疗原则；常用抗心律失常药物的分类及适应症。

（二）熟悉：

室上性心动过速、室性心动过速的特征；心室扑动、心室颤动的心电图及处理原则；左、右束支传导阻滞的心电图特征。

（三）了解：

心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；窦性心律及窦性心律失常的常见原因；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；动态心电图、食管心电图、运动试验、心腔内电生理检查的适应症；心脏电复律；植入型心律转复除颤器的适应症；起搏器治疗的适应症及起搏方式的选择；快速性心律失常的导管射频消融治疗；三维心脏电生理标测及导航系统。

二、教学内容

（一）重点讲解：

病态窦房结综合征的诊断与治疗原则；室上性心动过速与室性心动过速的治疗原则；常用抗心律失常药物（特别是胺碘酮和倍他乐克）的适应症；心房颤动的分类和治疗原则。

（二）一般介绍

心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；室上性心动过速、室性心动过速的鉴别；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；动态心电图、食管心电图、运动试验、心腔内电生理检查的适应症；心脏电复律；植入型心律转复除颤器的适应症；起搏器治疗的适应症及起搏方式的选择；快速性心律失常的导管射频消融治疗；三维心脏电生理标测及导航系统。

三、思考题

名词解释：

病态窦房结综合征

问答题：

1、阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？

2、室性心动过速发作时应如何救治？

3、房颤的分类和治疗原则？

第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、目的与要求    

（一）掌握：

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现特点；急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症。

（二）熟悉：

急性冠脉综合征的概念及病理机制；稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的诊断和处理原则；心绞痛与心肌梗死的鉴别，急性心肌梗死的鉴别诊断。

（三）了解：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗血小板治疗、他汀类、抗凝剂的应用。

（四）自学：

动脉粥样硬化发病机制。

二、教学内容

（一）重点讲解：

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛（包括变异性心绞痛）临床表现特点及处理原则；不稳定型心绞痛的危险分层；急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症（包括溶栓和经皮冠状动脉成形术）；急性冠脉综合征的概念及病理机制；心绞痛与急性心肌梗死的鉴别；急性心肌梗死的鉴别诊断。

（二）一般介绍：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗血小板治疗、他汀类、抗凝剂等药物的应用；冠心病的II级预防。

三、思考题

名词解释：

急性冠脉综合征

问答题：

1、胸痛应如何鉴别诊断？

2、急性心肌梗死的临床表现是什么，如何诊断？

3、冠心病的二级预防包括哪些？

4、急性心肌梗死溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断？

5、急性心肌梗死直接PCI的适应症？

第五章  原发性高血压

一、目的与要求

（一）掌握：

高血压的定义和分级、危险分层；高血压治疗的目的及原则；降压药物应用基本原则；降压药的分类。

（二）熟悉：

高血压的临床表现；高血压的并发症；高血压急症和亚急症的诊断标准及处理；常见的继发性高血压，如肾实质性高血压病、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。

（三）了解：

高血压的病因、发病机制、病理生理和病理；特殊类型高血压的处理。

二、教学内容

（一）重点讲解：

高血压的定义、分级、危险分层；高血压的临床表现；降压治疗的目的、治疗原则；降压药物的分类，各类降压药的作用特点和代表性药物；高血压引起的心、脑、肾、大动脉等并发症；高血压急症和亚急症的诊断标准及处理；常见的继发性高血压，如肾实质性高血压病、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。

（二）一般介绍：

高血压的病因、发病机制、病理生理和病理；特殊类型高血压的处理。

三、思考题

名词解释：

1.原发性醛固酮增多症    2.嗜铬细胞瘤

问答题:

1、如何诊断原发性高血压？

2、常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？

3、原发性高血压的治疗原则是什么？

4、常用降压药物有哪几类？各有什么作用特点和副作用？

5、高血压急症如何处理？

第六章  心肌疾病

自学

一、目的与要求

（一）掌握：

心肌病的定义、分类；扩张型心肌病的临床表现和心超特点；肥厚型心肌病的临床表现及心超特点。

（二）熟悉：

扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（三）了解：

常见的特殊类型心肌病；型心肌病的临床表现。

二、思考题

名词解释：

1、扩张型心肌病    2、肥厚型心肌病

问答题：

1、试述原发性心肌病的分型。

2、扩张型心肌病的临床表现、诊断、治疗？

3、肥厚型心肌病的临床表现、诊断、治疗？

第四节  心肌炎

自学

一、目的与要求

（一）掌握：病毒性心肌炎的临床特点、诊断。

（二）熟悉：心肌炎的病因。

（三）了解：心肌炎的病原性检查及治疗。

第八章  心脏瓣膜病

一、目的与要求

（一）掌握：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、体征、诊断及治疗原则。

（二）熟悉：

以上各种瓣膜病的临床表现、鉴别诊断和并发症；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的介入及手术指征。

（三）了解：

风湿性心脏病的趋势及预后；以上各种瓣膜病的病因；多心瓣膜病的病理生理特点。

二、教学内容

（一）重点讲解：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、临床表现、体征、诊断、鉴别诊断及治疗原则；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的介入及手术指征。

（二）一般介绍：

风湿性心脏病的趋势及预后，以上各种瓣膜病的病因；多心瓣膜病的病理生理特点。

三、思考题

1、二尖瓣狭窄的临床表现特征，最有意义的辅助检查特征及如何治疗？

2、主动脉瓣关闭不全引起哪些周围血管征？

3、主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？

4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些？

第九章  心包疾病

自学

一、目的与要求

（一）掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。

（二）熟悉： 急性心包炎的心电图、心超表现。 

（三）自学：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则

二、思考题

心脏压塞的临床表现及处理原则？

第十章 感染性心内膜炎

一、目的与要求

（一）掌握：感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则。

（二）熟悉：感染性心内膜炎的临床表现、并发症、实验室检查。

（三）了解：感染性心内膜炎的病因、发病机制及病理。

二、教学内容

（一）重点讲解：

感染性心内膜炎的临床表现、并发症、重要的实验室检查（包括血培养，免疫学检查，超声心电图检查等）；感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则（包括抗生素的应用原则及外科手术治疗适应症）。

（二）一般介绍：

感染性心内膜炎病因、发病机制及其病理。