2015年执业助理医师妇产科冲刺题4

A．腹膜

B．卵巢白膜

C．卵巢皮质

D．结缔组织

E．生发上皮

【答案】E

【解析】卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部分。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。故选E。

2．属于雌激素作用的是

A．宫颈黏液减少

B．阴道上皮细胞脱落加快

C．促进乳腺腺泡发育成熟

D．促进水钠潴留

E．抑制输卵管肌收缩的振幅

【答案】D

【解析】雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力。使宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。促进钠与水的潴留。促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。故选D。

3．孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG）浓度达高峰是在妊娠

A．6～7周

B．8～10周C．11～13周

D．14～16周

E．17～19周

【答案】B

【解析】绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8～10周血清HCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。故选B。

4．早期妊娠的确诊依据是

A．停经史

B．早孕反应

C．尿妊娠试验

D．双合诊检查子宫增大

E．B型超声检查

【答案】E

【解析】B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。尿妊娠试验是诊断早期妊娠简单、快速的方法。停经史、早孕反应及黑加征均可提示早期妊娠。故选E。

5．有助于判断中骨盆狭窄的重要指标是

A．骶耻外径

B．髂嵴间径

C．髂棘间径

D．坐骨结节间径

E．坐骨切迹宽度

【答案】E

【解析】骶耻外径可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。髂嵴间径和髂棘间径两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。坐骨结节间径直接反映骨盆出口横径的长度。坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。故选E。

6．初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

A．宫口开全时

B．胎头可见到时

C．胎头着冠时

D．胎头仰伸时

E．胎头拨露使阴唇后联合紧张时

【答案】E

【解析】接产时，接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。故选E。

7．关于正常产褥期，以下哪项描述正确

A．产后脉搏一般偏快

B．产后第1日宫底平脐

C．产后10日内血性恶露

D．产后呼吸浅快

E．产后24小时内体温超过38℃属正常

【答案】B

【解析】产褥期生命体征多在正常范围，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏在正常范围内；呼吸深慢，以腹式呼吸为主，每分钟14～16次/分；血压平稳。产后第一天宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后血性恶露持续3～4日转为浆液性恶露，浆液性恶露持续10日左右变为白色恶露，白色恶露约持续3周干净。故选B。

8．女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A．立即清宫

B．立即抗感染

C．按摩子宫

D．输血

E．静点缩宫素待妊娠物自然排出

【答案】A

【解析】该患者为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，考虑为流产，因子宫小于停经周数，为不全流产。不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。故选A。

9．女，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

A．静脉输液，输血

B．纠正休克同时手术

C．待血压正常手术

D．自体输血及抗感染治疗

E．保守治疗

【答案】B

【解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。故选B。

10．女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白(＋），浮肿(＋），胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是

A．静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B．降压利尿

C．治疗4天无好转行剖宫产术D．促宫胎肺成熟

E．治疗同时立即剖宫产

【答案】E

【解析】本题中妊娠已足月，有重度子痫前期且NST为无反应型，可疑有胎儿窘迫，且子宫颈管未消失，短期不能经阴道分娩，应治疗同时立即剖宫产。故选E。

11．孕35周初孕妇，先兆子痫，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳 A．人工破膜后药物引产

B．滴注催产素

C．注射哌替啶调整宫缩

D．急诊剖宫产术

E．宫口开全后行穿颅术

【答案】D

【解析】患者有先兆子痫，突发腹痛，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，考虑胎盘早剥，而胎心消失和重度贫血貌，均表明胎盘剥离面积较大，有严重内出血，需急诊剖宫产术。故选D。

12．妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据

A．患者年龄

B．胎儿大小

C．心脏病种类

D．心功能分级

E．病变发生部位

【答案】D

【解析】可从心脏病种类、病变程度、心功能分级及具体医疗条件等因素，解析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。而妊娠早期合并心脏病的患者是否继续妊娠主要依据心功能分级，心功能I、Ⅱ级的患者，可继续妊娠，心功能Ⅲ级及以上的患者不宜继续妊娠。故选D。

（13～14题共用备选答案）

A．潜伏期延长

B．活跃期延长

C．活跃期停滞

D．第二产程延长

E．第二产程停滞

13．初产妇，妊娠40周，于晨5时临产，14时宫口开大5cm，22时宫口开大7cm，此时应诊断为

14．初产妇，宫口开全超过2h，此时应诊断为

【答案】13．B 14．D

【解析】活跃期是指从宫口扩张3cm至宫口开全，初产妇超过8h称活跃期延长。患者从14时至22时宫口仅开大2cm，未开全，应为活跃期延长，故13题选B。初产妇超过2h尚未分娩，为第二产程延长。故14题选D。

15．26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为

A．先兆子宫破裂

B．子宫破裂

C．重型胎盘早剥

D．羊水栓塞

E．痉挛性子宫收缩

【答案】A

【解析】注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的四大典型症状。常见于产程长，有梗阻性难

产因素的产妇。故选A。

16．初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A．缩宫素过敏

B．羊水栓塞

C．急性肺栓塞

D．心源性休克

E．子宫收缩乏力性出血

【答案】B

【解析】该产妇有使用缩宫素静滴引产史，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，阴道流血不止等均提示发生了羊水栓塞。故选B。

（17～18题共用题干）

经产妇，足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上1指，宫体软。

17. 首先应考虑的诊断是

A. 阴道炎

B. 子宫内膜炎

C. 盆腔结缔组织炎

D. 急性输卵管炎

E. 腹膜炎

18. 处理措施错误的是

A. 支持疗法

B. 应用宫缩剂

C. 宫腔分泌物培养+药敏

D. 积极应用抗生素E. 阴道冲洗

【答案】17．B 18．E

【解析】该患者有分娩史，现下腹痛，恶露多，有臭味，子宫复旧不良而体温正常，提示为子宫内膜炎，故17题选B。子宫内膜炎治疗方法有支持疗法；药物（抗生素）治疗；为保证治疗效果使用抗生素前可做宫腔分泌物的培养及药敏试验，根据结果选择抗生素；为促进子宫复旧及防止炎症扩散可使用宫缩素。阴道冲洗可致炎症扩散。故18题选E。

19．女，48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小。双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

A．宫颈锥切术

B．宫颈和宫颈管活检

C．宫颈涂片检查

D．阴道镜检

E．宫颈碘试验

【答案】B

【解析】接触性出血常为宫颈癌的早期表现，应警惕，应做活检诊断。宫颈活组织检查是确诊的最可靠方法。故选B。

20．产妇，现产后4天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患子宫肌瘤。本例应考虑的诊断是

A．产褥感染

B．子宫肌瘤囊性变

C．子宫肌瘤玻璃样变

D．子宫肌瘤红色变

E．子宫肌瘤恶性变

【答案】D

【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，妊娠期由于肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，肌瘤迅速增大，切面呈暗红色，病人可有腹痛、发热。故选D。

21．女，65岁。绝经10年，反复阴道流血4次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是

A．输卵管癌

B．子宫内膜癌

C．子宫颈癌

D．子宫内膜炎

E．老年性阴道炎

【答案】B

【解析】子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：①阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，未绝经者则诉经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液：浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。③晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等，绝经后妇女出现不规则阴道出血首先应该考虑子宫内膜癌。输卵管癌以阴道排液、腹痛及盆腔肿块为主要临床表现，称为输卵管癌三联症。子宫颈癌以早期接触性出血为特点。老年性阴道炎主要表现为血性白带。子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子女宫内膜炎可有脓血性分泌物。故选B。

22．18岁少女，2小时前突然左下腹剧烈疼痛。恶心呕吐2次，体温37.4℃。肛查：子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块。本例最可能的诊断是

A．输卵管结核

B．子宫肌瘤

C．卵巢肿瘤蒂扭转

D．盆腔炎症性包块

E．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

【答案】C【解析】该患者突然左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐及体温升高，肛查子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。故选C。

（23～24题共用备选答案）

A. 侵蚀性葡萄胎

B. 葡萄胎

C. 绒癌

D. 胎盘部位滋养细胞肿瘤

E. 先兆流产

23. 女性，30岁，10周前因葡萄胎行清宫术，术后一直少量流血，子宫增大，HCG4800mIU/ml。最可能的诊断是

24. 女性，28岁，足月妊娠顺产后2个月后，出现呼吸困难，阴道出血，X光片显示双肺有转移瘤，HCG65000mIU/ml,最可能的诊断是【答案】 23．A 24．C

【解析】葡萄胎行清宫术后10周，出现少量流血，子宫复旧不良且HCG异常升高，考虑侵蚀性葡萄胎。故11题选A。足月妊娠顺产后出现呼吸困难，阴道出血，X光片显示双肺有转移瘤，且HCG异常升高，考虑绒癌。故12题选C。

25．33岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5cm×6cm大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是

A．B超

B．诊断性刮宫

C．宫腔镜检查

D．腹腔镜+组织病理检查

E．CA125

【答案】：D

【解析】：患者有不孕史，且痛经逐年加重，妇查在宫底韧带处有触痛结节，右侧附件有半囊半实包块，为子宫内膜异位症的典型表现，腹腔镜+组织病理检查是最有效的确诊方法，兼具治疗作用，为首选。故选D。

26．子宫脱垂的主要病因是

A.习惯性便秘

B.分娩损伤

C.过度负重

D.产后长期哺乳

E.绝经期后盆底肌萎缩松弛

【答案】：B

【解析】：分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动也可发生子宫脱垂。故选B。

27．不孕患者，检测排卵功能，对诊断关系不大的辅助检查方法为A．B超检测卵巢排卵

B．月经周期后半期宫颈黏液检查

C．肾上腺功能检测

D．基础体温测定

E．月经期前子宫内膜活组织检查

【答案】：C

【解析】：女性不孕卵巢功能的检查有：测定基础体温；检查明道脱落细胞及宫颈黏液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。肾上腺功能检测与之无关。故选C。

28．48岁妇女，月经周期尚正常，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择A．静脉注射立止血（或氨基己酸）B．口服大剂量雌激素

C．口服大量安宫黄体酮

D．肌注三合激素

E．行刮宫术

【答案】E

【解析】黄体功能不足，一般表现为月经周期缩短；子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常；无排卵性功血的特点为，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。根据该病例特点：46岁妇女、月经周期延长、经量增多、经期延长、经量多，符合无排卵性功血的特点。对已婚妇女患有无排卵性功能失调性子宫出血的治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。故选E。

29．28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为

A．无排卵型功血

B．子宫内膜不规则脱落

C．黄体功能不足

D．早期妊娠

E．不能确定诊断

【答案】C

【解析】无停经排除早孕，D排除。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，A排除。子宫内膜不规则脱落虽然基础体温曲线也呈双相型，但月经周期是正常的，经期延长，长达9～10日，且出血量多。排除B。黄体功能不全孕激素下降早，黄体期缩短，所以月经周期缩短，故选C。

30．妊娠8周行吸宫术后12天，阴道持续流血，量时多时少，偶有腹痛。妇科检查；宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为

A．绒毛膜癌

B．侵蚀性葡萄胎

C．子宫内膜炎

D．吸宫不全

E．子宫复旧不良

【答案】D

【解析】子宫内膜炎、子宫复旧不良尿妊娠试验均为阴性，前者可有发热及腹痛。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎。绒毛膜癌虽也可出现在流产后，尿妊娠试验阳性，且子宫因复旧不全出现子宫增大体征，但为不规则阴道出血，而不是该病例中的持续流血。吸宫不全指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。故选D。