护理质量持续改进制度

护理质量持续改进是护理质量管理一个永恒的目标，是新时期医院管理发展的重点，是护理质量管理的灵魂，其持续改进步骤有四：一是追踪巡查护理质量的现状，二是确立改进目标，三是寻求改进的办法并有效实施，四是对改进的效果进行评价。

一、不断完善医院、科室、病区的质量控制小组及岗位职责。

二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查。

五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，并不断完善和改进。

六、建立质量反馈制度，质量控制小组及时将检查结果汇总，护士长在科会上向科内人员反馈。科学准确地应用数据统计和图表对比质量成绩，用图表进行纵向和横向对比缺陷频数，观察和控制质量动态。

七、护理部汇总每次的考评结果，并在护士长例会上反馈给每位护士长，以便各单元及时改进。

八、建立质控通报制度，每季度通报质量检查结果，增加质控透明度，增强各科室对质量的重视程度，提高质量竞争力。

九、建立质控例会制度，护理质量与安全管理委员会每季度召开质量分析讨论会，针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。

十、每季进行质控信息分析，并公示，对全院护理质量进行阶段性、回顾性及同步性的总结反馈，推出和鼓励质量控制做得特别突出的护理单元和个人，突出榜样作用，同时将工作中存在的潜在性问题及隐患加以强调和指出，加强前瞻性预防和防范。

十一、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，为护士长的考核，以及医院奖、惩的提供参考依据。