三基呼吸内科

一、填空题

1、 使用机械通气的并发症有_________，_气道并发症 压力损伤 通气过度 低血压 呼吸机相关肺炎 肺不张 撤机困难 其他。

2、 机械通气的相对禁忌证有_________，___ 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克 肺大疱。

3、 纤维支气管镜检查的并发症有_________，_ 麻醉意外 喉头痉挛 出血 低氧血症 气胸 心律失常 发热。

4、 肺功能检查的适应证是_________，_ 呼吸系统疾病的诊断 药物疗效评估 手术前肺功能评估 呼吸生理的研究。

5、 过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_________，皮肤斑点试验 点刺激试验 皮内试验 。体外特异性试验是_____放射性过敏原吸附试验 嗜碱细胞组胺释放试验。

6、 结核菌素试验阴性表示_____未感染过结核____外，应考虑_________，_ 结核感染不足4～8周 应用激素 营养不良 严重肺结核及危重病 淋巴系统缺陷 。

7、 矽肺是由于长期吸入______二氧化硅的粉尘___所引起的，矽肺的基本病理变化是_____矽结节____形成和伴有______弥漫性肺间质纤维化___。

8、 肺栓塞肝素应用的禁忌证：_________，_ 两个月内有脑出血 肝肾功能不全 全身出血性疾病 活动性消化性溃疡 亚急性心内膜炎 10天前做过大手术。

9、 肺栓塞的病因有_________，___ 血栓形成 心脏病 肿瘤 妊娠 其他。

10、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的_____低通气 ____或___呼吸暂停 ______，导致_______低氧 高碳酸血症 酸血症 __，_ ________，甚至发生。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停_______１０ __秒以上，呼吸暂停反复发作_______３０ __次以上或AHI超过_____５____次以上。

11、 型肺癌的间接征象是_________，___ 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 。癌性空洞的特点是_______壁厚 偏心 内壁不规则 凹凸不平。

12、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中_____ 淋巴 ____细胞增加，CD4+/CD8+比值______增加 ___，其比值大于时______3.5___，确诊率为74%。

13、 肺结节病的发病机制可能与_________、___ 遗传因素 免疫学因素 环境与职业因素 ______、_________等多种因素有关。

14、 弥漫性肺间质疾病，表现为_____ 渐进性劳力性 性 弥散功能 低氧血症 双肺弥漫性 ____气促，_________通气功能障碍伴_________减低，_________和影像学上_________病变。

15、 肺结核可分类_________，__ 原发型 血行播散型 继发型 结核性胸膜炎 肺外结核_______，_________，_________，_________。

16、 真菌感染的主要途径有__________，____ 皮肤黏膜 吸入粉尘 机体抵抗力低下 各种基础疾病 颈部及膈下病灶 _____，_______

__，_________，_________。

17、 军团菌肺炎的治疗首选_____ 大环内酯类抗生素 2～4 ____，疗程是_________周。

18、 葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有____ 溶菌 坏死 杀白细胞 血管痉挛 血浆凝固 _____，_________，_________及_________等作用。产生_________酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。

19、 休克型肺炎的治疗包括_________，_ 补充血容量 血管活性药物的应用 控制感染 激素应用 纠正酸中毒、电解质紊乱 支持疗法 ________，_________，_________，_________，_________。

20、 院内获得性肺炎是指患者入院时____ 不存在 潜伏期 48～72 _____，也不处于_________，而于入院_________小时后在医院内发生的肺炎。

21、 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2_________，PaCO2___ 小于60 大于50 低浓度持续吸氧______，其氧疗原则是_________。

22、 呼吸衰竭是各种原因引起的肺_____ 通气 换气 缺氧 二氧化碳潴留____和_________功能严重障碍，导致_________和_________，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。

23、 按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指______ 每日有症状 ≥1次/周 ≥80％ ≥80％个人最佳值___，夜间哮喘症状_________，FEV1预计值_________或PEF_________。

24、 支气管哮喘是由_________细胞、___ 肥大 嗜酸性粒 淋巴 ______细胞、_________细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。

25、 慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_________；__ 感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭 右心衰竭为主，无感染 急性左心衰竭_______；_________。

26、 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_________；____ 右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm,横径与气管横径之比≥ 1.07,肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm,右心室肥大 _____；_________。

27、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有_________，_____FEV1/FVC小于60% MVV低于预计值80% RV/TLC超过40% ____，_________。

28、呼吸窘迫的产生机制主要有_________，__低氧血症反射刺激呼吸中枢 肺水肿刺激压力感受器 _______。

29、酸碱平衡的调节机制有_________，____缓冲系统 离子交换 肺调节 肾调节 _____，_________，_________。

30、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有_________，_____通气不足 通气血流比值失调 弥散障碍 肺动静脉样分流 氧耗量 ____，_________，_________，_________。

31、β2受体激动剂平喘的原理是_________；__ 选择性激动呼吸道内β2受体，增加细胞内cAMP水平 稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放 激动副交感神经β2受体 沙丁胺醇 福莫特罗 心悸、手抖、失眠、头痛 低血钾 _______；_________。包括SABA和LABA，其代表药物分别为__

_______和_________。主要不良反应有_________，_________。

32、肺功能检查的主要项目有_________，_________，__肺通气功能测定 肺容量测定 肺换气功能测定 呼吸力学参数 气道反应性测定 _______，_________，_________。

33、影响氧离曲线的因素有_________ ，______ PO2 Hb本身的性质和含量 pH PCO2 温度 2，3-DPG CO ___ ，_________ ，_________，_________，_________，_________。

34、肺泡表面活性物质的主要成分是_______二棕榈酰卵磷脂 肺泡Ⅱ型细胞 降低肺泡表面张力的重要生理功能 __，由_________合成并释放，具有_________。

35、呼吸膜由_________、_________、____肺泡表面的液体层 Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基底膜 薄层结缔组织 毛细血管基底膜与内皮_____、_________组成。

二、名词解释

1、 睡眠呼吸暂停综合征

是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。

2、 传染性非典型肺炎

是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。

3、 院内获得性肺炎

是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48～72　ｈ后在医院内发生的肺炎。

4、 社区获得性肺炎

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

5、 肺炎

是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。

6、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。

7、 Ⅱ型呼吸衰竭

缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。

8、 Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等。

9、 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导

致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

10、 支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。

11、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic　pulmonary　heart　discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

12、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

13、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

14、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。

15、pH值：表示体液中氢离子浓度［H+］的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45。

16、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为 95％～98%。

17、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 12.6～13.3 kPa (95～100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。

18、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。

19、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。

20、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：① 肺泡表面的液体层；② Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③ 薄层结缔组织；④ 毛细血管基膜与内皮。

三、判断题

1、 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（Y ）

2、 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%～30%，O2流量1～2 L/min，持续给氧。（ Y ）

3、 呼吸功能：FEV1＜60%，最大通气量低于预计值的80%,对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。（Y ）

4、 突然发

作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（N ）

5、 X线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。（N ）

6、 原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（ N ）

7、 患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37℃，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿啰音，心率128次/分，血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片。（N ）

8、 患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1/5.2 kPa（70/40 mmHg），心率130次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（ N ）

9、 20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（Y ）

10、 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ Y ）

11、 支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ N ）

12、 患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧10 ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（Y ）

13、 男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 ml）、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（Y ）

14、 结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（Y ）

15、 癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞周围有明显的浸润表现。（N ）

16、 对型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（Y ）

17、 20岁未婚女性，患肺结核3年，近3个月来，低热，咳嗽，痰带血丝，3 h前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（ N ）

18、 支气管扩张病人祛痰措施包括：a. 使用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c. 体位引流;d. 纤维支气管镜吸痰；e. 使用敏感抗生素。（ N ）

19、 男性，46岁，嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰，口服头孢拉定5天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（ N ）

20、 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（ N ）

21、 男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（ Y ）

22、 男性，70岁，有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.63 kPa，BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（ Y ）

23、血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。（ N ）

24、潮气量是平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。（ N ）

25、影响肺换气的因素有：呼吸膜面积减少;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。（N ）

26、平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。（ Y ）

27、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（Y ）

28、对于军团病，首选β内酰胺类抗生素，效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（N ）

29、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时FaO2/FiO2≤300。（ N ）

30、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（ Y ）

31、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（ Y ）

四、单项选择题

1、 老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（E ）

A、支气管哮喘发作

B、支气管扩张继发感染

C、肺结核继发感染

D、阻塞性肺炎

E、慢性喘息型支气管炎继发感染

2、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（ D ）

A、早期可无异常体征

B、急性发作期常有散在干湿啰音

C、啰音多变，易变

D、常在背部出现固定性啰音

E、可有哮鸣音及呼气延长

3、 早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（A ）

A、无特殊征象

B、两肺纹理增粗、紊乱

C、肺野透亮度增加

D、膈肌下降

E、胸廓扩张、肋间隙增宽

4、 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（E ）

A、年龄的大小

B、草黄色渗出液

C、有无畏寒、发热

D、血性渗出液

E、胸水细胞学检查

5、 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（ D ）

A、腺癌

B、小细胞癌

C、肺泡细胞癌

D、鳞状细胞癌

E、支气管腺癌（类）

6、 肺癌空洞的X线表现为

：（D ）

A、薄壁空洞，内壁光滑

B、薄壁空洞，内壁凹凸不平

C、厚壁空洞，内有液平

D、厚壁空洞，内壁凹凸不平

E、以上都不是

7、 周围型肺癌的X线征象，具体表现为：（B ）

A、可出现段或叶的局限性肺气肿

B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现

C、可有阻塞性肺炎

D、可有囊性空洞或斑片状浸润

E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影

8、 周围型肺癌，最常见的组织类型为：（D ）

A、鳞状上皮癌

B、肺泡细胞癌

C、未分化癌

D、腺癌

E、转移癌

9、 结核病传染的主要途径与方式为：（E ）

A、饮用未经消毒的病牛的奶

B、皮肤外伤

C、泌尿生殖道外伤

D、吸入带菌的干燥痰液飞沫

E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫

10、 成人肺结核最可靠的诊断依据是：（D ）

A、低热、咳嗽、盗汗、乏力

B、血沉增快

C、胸片有渗出性阴影

D、痰涂片检查结核菌阳性

E、结核菌素试验阳性

11、 对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（ C ）

A、乙胺丁醇

B、对氨基水杨酸

C、链霉素

D、异烟肼

E、吡嗪酰胺

12、 有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（ E ）

A、结核菌素试验要在24 h内判断

B、结核菌素试验要在20 min内判断

C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性

D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性

E、结核菌素试验要在48～72 h内判断

13、 血源性肺脓肿好发部位最多见于：（ E ）

A、右上叶后段

B、左上叶背段

C、下叶基底段

D、右下叶背段

E、以上都不是

14、 肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑：（ D ）

A、加大抗生素剂量

B、加体位引流

C、加用气管内滴注抗生素

D、手术治疗

E、人工气腹

15、 急性肺脓肿的治疗原则是：（ D ）

A、止咳，祛痰，解痉，抗感染

B、改善通气，纠正酸中毒

C、支持疗法，祛痰，有效的抗生素

D、积极抗感染，辅以体位引流

E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合

16、 急性肺脓肿最主要的临床表现是：（ E ）

A、咳嗽、咯血

B、急起胃寒、发热

C、剧烈胸痛

D、干湿性啰音

E、咯大量脓臭痰

17、 支原体肺炎自行消散的时间为：（B ）

A、7～10天

B、3～4周

C、11～20天

D、2～3天

E、3～5天

18、 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：（ E ）

A、真菌

B、支原体

C、肺炎双球菌

D、呼吸道合

胞病毒

E、革兰阴性杆菌

19、 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（ C ）

A、青霉素

B、磺胺类

C、红霉素

D、庆大霉素

E、链霉素

20、 患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40℃，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分，血压10.4/6.5 kPa（80/50 mmHg）。最可能的诊断是：（ C ）

A、自发性气胸

B、胸膜炎

C、休克型肺炎

D、肺梗死

E、真菌性肺炎

21、 男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞18×109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（ B ）

A、肺炎球菌性肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、葡萄球菌性肺炎

D、肺结核

E、渗出性胸膜炎

22、 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（ C ）

A、肺炎球菌性肺炎

B、支原体肺炎

C、葡萄球菌性肺炎

D、克雷白杆菌肺炎

E、病毒性肺炎

23、 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（ D ）

A、痰内有大量红细胞

B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞

C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物

D、红细胞破坏后释放含铁血黄素

E、以上都不是

24、 慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（ D ）

A、低钠血症

B、高钾、低氯血症

C、低钙血症

D、低钾、低氯血症

E、高氯血症

25、 青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.98 kPa (60 mmHg)，PaCO27.45 kPa (56 mmHg)，pH 7.34。病情严重的主要原因是：（ E ）

A、支气管扩张药物不起作用

B、端坐呼吸

C、发绀

D、低氧血症

E、二氧化碳潴留

26、 支气管哮喘的临床特征是：（ A ）

A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难

B、反复发作吸气性呼吸困难

C、反复发作混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音

27、 重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（ D ）

A、静脉滴注氨茶碱

B、静脉滴注糖皮质激素

C、氧气吸入

D、注射强心剂

E、静脉补充液体

28、 支气管哮喘病人PaCO2增高表示：（ C ）

A、没有临床意义

B、病情好转

C、病情严重

D、发作早期

E、呼吸性碱中毒

29、 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应：（ D ）

A、兴奋α受体

B、兴奋β受体

C、兴奋α、β受体

D、兴奋β2受体

E、兴奋β1、β2受体

30、 下列因素中，与支气管哮喘发作

关系最为密切的是：（ B ）

A、交感神经在支气管中分布少

B、肾上腺素能β受体功能低下

C、三磷酸腺苷增多

D、环磷酸腺苷增多

E、迷走神经兴奋

31、 重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是：（ D ）

A、尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法

B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素

C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素

E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法

32、 支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：（C ）

A、去除诱因

B、抗原脱敏

C、长期口服肾上腺皮质激素

D、色甘酸二钠

E、菌苗疗法

33、 下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（ C ）

A、口服抗生素预防感染

B、氧疗改善机体缺氧状态

C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操

D、解痉、平喘的药物

E、祛痰、止咳的药物

34、 慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是：（ B ）

A、上皮杯状细胞增生

B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出

C、黏液腺增生、肥大

D、管壁淋巴细胞浸润

E、纤毛倒伏、脱落

35、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（ B ）

A、<25%

B、<35%

C、<45%

D、<55%

E、<65%

36、 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ D ）

A、肺尖部最常受累

B、可形成纤维性空洞

C、病程长，时好时坏

D、淋巴道传播为主

E、可有干酪样坏死

37、 结核病的主要传播途径是：（ B ）

A、消化道

B、呼吸道

C、泌尿生殖道

D、血液

E、皮肤

38、 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（ D ）

A、有无结核接触史

B、临床症状

C、胸部X线特征

D、痰细菌学检查

E、CT检查

39、 女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（ D ）

A、肺不张

B、肺癌

C、金黄色葡萄球菌肺炎

D、继发型肺结核

E、肺囊肿

40、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（ A ）

A、肺性脑病

B、心律失常

C、心力衰竭

D、重症呼吸道感染

E、消化道出血

41、 患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)，PaCO2 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62，可能性最大的病因是：（ D ）

A、自发性气胸

B、肺梗死

C、支气

管哮喘发作

D、过度通气

E、急性喉炎

42、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（ D ）

A、房性早搏

B、室性早搏

C、心房颤动

D、室上性心律失常

E、室性心律失常

43、 显性肺动脉高压的诊断依据是：（ B ）

A、出现心力衰竭

B、静息时肺动脉平均压≥20 mmHg

C、静息时肺动脉平均压≤20 mmHg

D、运动时肺动脉平均压≥20 mmHg

E、运动时肺动脉平均压≤20 mmHg

44、 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ D ）

A、高碳酸血症

B、呼吸性酸中毒

C、肺血管痉挛

D、缺氧

E、肺血管重构

45、 军团菌肺炎抗菌治疗首选：（ A ）

A、红霉素

B、氯霉素

C、青霉素

D、先锋霉素

E、氧氟沙星

46、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ C ）

A、链霉素

B、氧氟沙星

C、青霉素

D、丁胺卡那

E、红霉素

47、 普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（　C　）

A、起病缓急

B、发病程度

C、有无末梢循环衰竭

D、胸痛、呼吸困难程度

E、感染病原菌不同

48、 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ D ）

A、寒战

B、持续高热

C、咳嗽、呼吸困难

D、咯铁锈色痰

E、胸痛

49、 男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的措施是：（D　　）

A、吸氧

B、静脉注射氨茶碱

C、口服速尿

D、立即抽胸腔积液

E、立即平卧

50、 患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑：（　B　）

A、左肺不张

B、左胸腔积液

C、左肺实变

D、左肺大泡

E、左侧气胸

51、 下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（　D　）

A、多见于男性

B、与吸烟关系密切

C、多表现为型肺癌

D、最易发生胸膜转移

E、咳嗽症状出现早

52、 患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：（ A ）

A、纤维支气管镜检查

B、胸部CT

C、肺穿刺活检

D、支气管造影

E、痰脱落细胞检查

53、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是：（ E ）

A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm

B、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07

C、肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm

D、右心室增大

E、心脏向左下扩大

54、 患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺

气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（ E ）

A、血常规及生化检查

B、纤维支气管镜检查

C、肺通气功能检查

D、肺弥散功能检查

E、血气分析

55、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ C ）

A、有利于气道分泌物的清除

B、有利于保持气道的通畅

C、有利于防止下呼吸道感染

D、便于与呼吸机连接

E、防止误吸

56、 慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（ B ）

A、突然出现呼吸困难

B、逐渐加重的呼吸困难

C、喘息

D、发绀

E、心悸

57、 出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ C ）

A、重症肌无力

B、肺叶切除术后

C、肺气肿

D、肺水肿

E、急性肺炎

58、 对哮喘重度发作处理错误的是：（　D　）

A、氧疗

B、静脉用糖皮质激素

C、静脉用氨茶碱

D、控制补液量＜2000 ml

E、激素吸入

59、 哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：(C　　)

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、代碱合并代酸

60、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（D　　）

A、支气管平滑肌痉挛

B、黏液栓形成

C、气道黏膜水肿

D、气道壁重建

E、气管内异物

61、 下列叙述中，错误的是：（ D ）

A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中

B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压

C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白

D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化

E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输

62、 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（ B ）

A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生

B、是一种脂蛋白

C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂

D、分布于肺泡液体分子的内层

E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征

63、 不是应用机械通气的指征是：（　D　）

A、意识障碍，呼吸不规则

B、气道分泌物多且排痰障碍

C、极易发生呕吐及误吸

D、肺大疱

E、严重缺氧或（和）CO2潴留

、 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ D ）

A、强心剂

B、利尿剂

C、抗生素

D、尽量改善呼吸功能

E、营养支持

65、 女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（ B ）

A、细菌性肺炎并胸膜

炎

B、结核性胸膜炎

C、肺栓塞并胸腔积液

D、癌性胸腔积液

E、病毒性胸腔积液

66、 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ C ）

A、表示身体未受过结核感染

B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）

C、受过结核菌感染，但无活动病灶

D、粟粒性肺结核

E、肾病综合征泼尼松治疗中

67、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ E ）

A、额面平均电轴≥－90°

B、SV1＋RV5≥1.05 mV

C、不完全左束支传导阻滞

D、不典型肺型P波

E、V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波

68、 军团菌肺炎的诊断标准之一为：（ A ）

A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高

B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高

C、X线胸片肺部具有炎症性阴影

D、痰涂片见有革兰阳性球菌

E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高

69、 肺炎球菌的致病力主要取决于：（ B ）

A、细菌产生的内毒素

B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力

C、细菌的大量、快速繁殖

D、细菌毒素诱发溶血

E、细菌产生的外毒素

70、 女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(D)

A、替代治疗

B、防止病灶播散

C、预防发生其他部位的结核

D、减轻毒性症状，促进胸水吸收

E、发挥抗炎作用

71、 支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（ D ）

A、肿瘤压迫膈神经

B、肿瘤压迫臂丛神经

C、肿瘤压迫上腔静脉

D、肿瘤压迫颈交感神经

E、肿瘤压迫肋间神经

72、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ A ）

A、咳嗽

B、咯血

C、胸痛

D、呼吸困难

E、发热

73、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37℃，血压116/60 mmHg,脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是：（ B ）

A、并发心肌炎

B、并发ARDS

C、并发气胸

D、并发心力衰竭

E、并发二重感染

74、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（ E ）

A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒

B、积极控制感染

C、持续低流量给氧

D、补充血容量

E、

增加通气量

75、肺通气∕血流比值的正常值为：（ D ）

A、1.0

B、2.0

C、0.96

D、0.84

E、0.6

76、确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（ A ）

A、血气分析

B、发绀

C、神志变化

D、呼吸困难

E、多汗

77、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（ B ）

A、肺血管病变

B、慢性阻塞性肺病

C、广泛胸膜增厚

D、广泛肺间质纤维化

E、呼吸肌疾病

78、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（ E ）

A、慢性纤维空洞型肺结核

B、尘肺

C、支气管哮喘

D、支扩

E、以上都不是

79、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ C ）

A、哮喘急性发作（轻度）

B、哮喘急性发作（中度）

C、哮喘急性发作（重度）

D、慢性哮喘发作（重度）

E、哮喘急性发作（危重）

80、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（ B ）

A、嗜酸性粒细胞

B、肥大细胞

C、中性粒细胞

D、巨噬细胞

E、淋巴细胞

五、问答题

1、 试述雾化吸入疗法的注意事项。

雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。

2、 试述气胸的并发症及处理。

气胸的并发症及处理：

（1） 复发性气胸：约1/3的气胸 2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。

（2） 脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。

（3） 血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

（4） 纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。

（5） 其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。

3、试述肺癌的检查方法有哪些？

肺癌的检查方法有：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。

4、试述肺结节病的诊断标准。

X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙

钙，KVEIM试验阳性。

5、试述ARDS的诊断要点。

应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影，PCWP小于18 mmHg。

6、试述重症哮喘的处理原则。

补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理

7、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。

慢性肺源性心脏病的临床表现有：

（1） 心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。

（2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。

8、试述慢性支气管炎的诊断标准。

咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。

9、试述常见抗结核药物的药理作用。

异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。

10、试述呼吸衰竭的临床表现。

呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。

11、试述气道反应性测定的适应证和要求。

怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人。