健脾开胃汤治疗小儿厌食症临床观察

婴幼儿营养吸收和生长发育。因此，在患儿发生腹泻后，应该及时就医，控制病情，减少腹泻对于患儿机体的损害。蒙脱石散是西医治疗小儿腹泻的主要药物，能够有效吸附，抑制患儿消化道病毒，病菌以及产生的毒素，能够有效清除患儿机体内的病菌，从而降低患儿肠道感染。但是西医治疗效果一般，患儿病情容易反复，治疗期间患儿会出现不良反应，影响患儿身心健康。小儿腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴，中医认为小儿腹泻的发病与婴幼儿脾胃功能有直接关系，因此在治疗的过程中，应该根据患儿详细临床症状，进行分析，制定更具针对性的治疗方案。患儿受到外邪侵入，或喂养不当，饮食失节，饥饱失常均会损伤患儿脾胃，导致患儿脾胃健运障碍，因此治疗腹泻，需要从健脾化湿出发进行治疗。中医向来讲究辨证治疗，在诊断过程中，需要观察患儿神态、舌苔、症状等整体情况，并且要观察患儿肛门颜色变化、大便性状变化，了解患儿体质、发病原因，从而实施辨证治疗。健脾止泻汤是一种有效治疗小儿腹泻的中药治疗方案，其中白术能够健脾益气；茯苓能够健脾宁心，利水渗湿；藿香能够杀菌止泻；太子参益气生津；黄连、黄

芩燥湿止泻，清热解毒；数味中药联合使用，能够起到

清利湿热，健脾补虚的功效。实施对症治疗，加减中药，能够更好地消除腹泻患儿的临床症状，能够更好地止呕止泻。用药期间，注意饮食，能够促使患儿更早恢复健康。

引发小儿腹泻的因素较多，多数患儿腹泻主要是病菌引发，导致患儿大便次数增多，大便性质改变。小

儿腹泻在夏季、秋季的发病率更高［1］。研究显示，健脾止泻汤能够有效治疗小儿腹泻，疗效理想，不良反应

少，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

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收稿日期：2018－12－05）

健脾开胃汤治疗小儿厌食症临床观察

刘忠梅

摘要：目的探讨健脾开胃汤治疗小儿厌食症的临床疗效。方法选取2016年12月—2018年12月治的小儿厌食症患儿120例，利用电脑随机法进行分组，其中常规组60例予以健胃消食片，研究组60例予以健脾开胃汤。结果研究组总有效率显著高于

常规组，组间差异显著（P ＜0.05）；研究组临床症状总积分显著优于常规组，组间差异显著（P ＜0.05）。结论针对厌食症患儿，临床用健脾开胃汤治疗的效果更佳，可提高患儿食欲、食量，值得在临床中借鉴应用。

关键词：健脾开胃汤；小儿厌食症；中医药疗法

doi ：10．3969/j．issn．1003-14．2019．08．009

文章编号：1003-

14（2019）-08-1158-03作者单位：吕梁市离石区中医院中医儿科（山西吕梁033000）

小儿厌食症在临床儿科中比较多发、常见，临床症状主要表现为食欲减退，进食时存在抵触、哭闹情绪，该病在一年四季均可发生，通常预后较好，少部分患儿长时间抵触进食，若是体质量降低或者是不增，通常伴有精神障碍或者器质性障碍，小儿有可能会气血不足，机体也会因为营养补充不足而抵抗疾病的能力减弱，增大感染风险，更甚至影响到小儿生长以及智力发

育

［1］

。该病初期表现并不明显，随着时间推移以及病

情的加重，体质量就会慢慢下降、身形消瘦、无法集中

注意力、神倦体乏、面色蜡黄，相较于同龄小儿而言，其生长发育缓慢。临床治疗小儿厌食症多采用西医对症处理，主要通过补充消化酶、微量元素，改善小儿肠胃蠕动能力，或者是辅以心理疗法［2］

。中医药历史悠久，因为安全、可靠等优势，近年来被临床用于治疗小儿厌食症，获得了满意的效果。鉴于此，本文特此以120例小儿厌食症患儿作为此次研究的观察对象，对

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1资料与方法

1.1一般资料本次研究的观察对象为120例小儿厌食症患儿，收治的时间为2016年12月—2018年12月，通过电脑随机法分组，包括常规组、研究组，各60例。研究组中男33例，女27例；年龄1 12岁，平均（5.9ʃ1.3）岁；病程2 12个月，平均（6.6ʃ1.8）个月。常规组中男35例，女25例；年龄1 11岁，平均（6.2ʃ1.6）岁；病程2 14个月，平均（6.8ʃ1.9）个月。2组资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可分组研究。

1.2诊断标准中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中所提出的厌食症辨证分型标准，即食欲减弱，抵触进食，面色蜡黄，身形消瘦，体质量降低，排便不规律，脉沉细弱，舌苔白腻；西医符合《诸福棠实用儿科学》［4］中所提出的厌食症诊断标准，即食欲减弱，较患病前食量减少30% 50%，病程≥2个月；体质量减轻或不增，存在喂养不当、饮食习惯不良史。

1.3纳入与排除标准纳入标准：符合西医与中医诊断标准者；年龄1 11岁者；参与本次研究前未曾接受过相关药物治疗者；签署知情同意书者；已通过医学伦理委员会审查者。排除标准：合并严重器质性疾病者；对研究用药过敏者；同时参与其他临床研究者；治疗依从性欠佳者；中途擅自终止疗程，未满疗程擅自停药者。

1.4治疗方法常规组60例患儿口服健胃消食片（生产企业：江中药业股份有限公司，批准文号：Z20013220），1 6岁患儿每次口服2片，3次/d；7 12岁患儿每次口服3片，3次/d。一个疗程为期2周，共2个疗程。研究组60例患儿口服健脾开胃汤，方组为：麦芽15g，莲子肉、白术、党参、山药、茯苓、焦三仙、陈皮、神曲、莱菔子、藿香各10g，厚朴、木香、炙甘草各6g，砂仁、丁香各3g。用温水煎煮成汤药口服，100 200ml/d，3 5次/d。年龄＜2岁患儿用量减半，一个疗程为期2周，共2个疗程。第1疗程1剂/d，第2个疗程2d/剂。加减治疗：若患儿多汗、困倦嗜睡，则加浮小麦15g，黄芪12g，大枣3枚；若患儿久泻、四肢畏冷，则加乌梅6g，肉豆蔻5g，干姜3g；若患儿呕吐恶心，则加茯苓10g，姜半夏6g，生姜3片；若患儿口渴、低热、苔薄黄、舌质泛红、大便干结，将砂仁、党参减去，添加北沙参、麦冬、玉竹以及石斛各8g。

1.5疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》，评估患儿临床用药治疗后的效果，有显效、有效、无效之分，总体疗效=（总例数－无效例数）/总例数ˑ100%。具体为显效：治疗后，患儿临床症状消退，食量、食欲相较于原有水平改善75%且临床证候积分降低70%及以上；有效：治疗后，患儿临床症状有所缓解，食量、食欲相较于原有水平改善50%且临床证候积分降低30% 70%；无效：治疗后，患儿临床症状未变化，食量、食欲未改善且临床证候积分减低＜30%。临床证候积分=（治疗前证候积分－治疗后证候积分）/治疗前证候积分ˑ100%。

1.6观察指标根据《中药新药临床研究指导原则》［5］中所提出的量化分级原则和患者临床症状严重程度，分为4个等级，即无症状、轻度、中度、重度，食量、食欲等主要症状从轻到重记为0分、2分、4分、6分；流汗、面色、精神、大便等次要症状从轻到重记为0分、1分、2分、3分。观察并统计2组治疗前后症状总积分以及各症状积分。

1.7统计学方法用SPSS2

2.0统计学软件分析本文研究数据，计数资料［率（%）］用卡方检验；计量资料（珋xʃs）用t检验。最后以P＜0.05表示差异统计学意义。

2结果

2.12组患儿临床疗效对比研究组总有效率为95.00%，常规组总有效率为85.00%，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表1。

表12组患儿临床疗效对比（例，%）组别例数显效有效无效总有效率

研究组6032（53.33）25（41.67）3（5.00）57（95.00）

常规组6027（45.00）24（40.00）9（15.00）51（85.00）

χ2值 5.555

P值0.018

2.22组患儿临床症状总积分对比2组治疗前临床症状总积分对比无差异（P＞0.05）；研究组治疗后临床症状总积分显著优于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表22组患儿临床症状总积分对比（例，珋xʃs）组别例数治疗前治疗后t值P值

研究组6010.3ʃ3.7 1.6ʃ0.518.0490.000

常规组6010.2ʃ3.8 3.5ʃ0.713.4310.000

t值0.14617.108

P值0.8840.000

2.32组患儿治疗前后主症、次症积分对比治疗前2组主症、次症积分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后2组主症、次症积分均有所下降，且研究组明显低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表3。

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光明中医2019年4月第34卷第8期CJGMCM April2019.Vol34.8表32组患儿治疗前后主症、次症积分对比（例，珋xʃs）

症状

研究组（60例）常规组（60例）

治疗前治疗后治疗前治疗后

食量 2.8ʃ1.50.2ʃ0.11）2） 2.7ʃ1.5 1.1ʃ0.51）

食欲 2.6ʃ1.40.5ʃ0.31）2） 2.6ʃ1.3 1.3ʃ0.61）

流汗 1.1ʃ0.20.2ʃ0.11）2） 1.0ʃ0.30.6ʃ0.11）

面色 1.2ʃ0.40.2ʃ0.11）2） 1.1ʃ0.50.7ʃ0.51）

精神 1.4ʃ0.90.4ʃ0.11）2） 1.3ʃ0.80.8ʃ0.41）

大便 1.6ʃ0.30.5ʃ0.21）2） 1.5ʃ0.20.9ʃ0.11）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与常规组治疗后比较，2）P＜0.05

3讨论

小儿厌食症指的是小儿面对食物时没有进餐的欲望，食欲减退，厌恶、抵触进食，属于一种食欲障碍疾病［6］。小儿身体各项器官尚处于发育阶段，属于“纯阳之体”，形、气未充，躯体脏腑器官未熟，生理功能不全，脏腑娇嫩，抵御疾病侵袭的能力以及耐受药物攻伐的能力都比较薄弱。小儿食欲不振的病因与成年部分相同，但考虑到小儿低龄，生理功能不成熟，其病理、易感程度以及预后等方面，相对于成年人而言又存在着诸多的不同［7］。不同年龄的患儿，其病因易感程度也有所不同，越低龄者，对乳食、外感邪气的敏感度更高。小儿抵触进食的因素比较多，不外乎食伤、外感之邪、先天，另外，食物污染、环境污染、情志不畅、激素超标等因素也必须引起高度重视。不良饮食习惯也会导致小儿厌食，比如就餐不规律、饮食不节、肥甘厚味、饮食单一，肾气衰退，先天禀赋不足，药物对脾胃造成损伤，或是其他疾病的发生，对小儿脾胃运化功能带来了不利影响［8］。再加上家属不了解小儿喂养知识，婴儿时期喂养不当，喂养时间不规律，常常更换食物品种，或者是根据小儿喜好，乱摄入垃圾食物，甚至随意为小儿补充营养物质，导致运化紊乱，最终使得小儿食欲减弱，引起厌食症。中医学理论认为胃和脾通过膜连接，胃、脾相连处为中焦，是人体消化、吸收食物精华的重要脏器，机体生命活动需要依靠脾胃的水谷精微化生的精气血津液，故而从古以来就有“脾胃为后天之本”之说，同时也是化生气血之源。胃主纳，脾主运，《素问》指出：“胃为五味入口，脾运化生成精气”［8］。经口摄入饮食水谷，通过食道进入胃部，然后由脾脏转化饮食为水谷精微，生成气血，为躯体中的各脏器乃至筋骨、皮毛提供足够多的营养，以维持人体生命活动。脾正常运化，则可生气、血、精。脾运化失常，就会对饮食水谷的转化、吸收产生不良影响，进而导致病变。脾胃为小儿厌食症的主要病变部位，因为寒热、虚实不同，临床证型也有所不同，常见证型为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚、肝旺脾虚、脾肾阳虚以及脾胃湿热［9］。中医治疗以辨证论治为主，脾胃不和治疗原则为和胃消导、醒脾化湿；脾胃气虚治疗原则为和胃消食、健脾益气；脾胃阴虚治疗原则为消失化积、滋阴养胃；肝旺脾虚治疗原则为消食开胃、益肝健脾；脾胃湿热治疗原则为开胃消滞、解热化湿；脾肾阳虚治疗原则为消食化滞、补益脾肾。

本次研究中，为分析小儿厌食症采用中医药健脾开胃汤治疗的效果，特此进行了对照分析，结果获得了满意的疗效。健脾消食片治疗小儿厌食虽然具有一定的疗效，也可以在一定程度上帮助患儿减轻临床症状，但总体疗效欠佳。相较于健胃消食片而言，由党参、白术、茯苓、焦三仙、陈皮、砂仁、甘草、莱菔子等组成的健脾开胃汤方剂，具有更加确切的疗效［10］。方剂之中的白术益气、和胃、去燥、除湿；党参益肺、健脾、补中、益气；山药滋补肾阴、益精、健脾；焦三仙健脾、健胃、消食、化滞；陈皮健脾、理气、化痰、燥湿；莱菔子化痰、理气、消胀、消食；砂仁健脾、养胃，还可以滋养肾肺；甘草益气、补脾，调和诸药，共奏补中、益气、开胃以及健脾之功效［11］。故而健脾开胃汤治疗小儿厌食的疗效确切，提高了患儿食量、食欲，为患儿正常发育提供有效保障。

本研究结果发现，研究组总有效率显著高于常规组，而且临床症状总积分以及各症状积分均低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。由此表明健脾开胃汤治疗效果确切，临床症状改善显著。

总而言之，针对小儿厌食症患儿，临床予以健脾开胃汤治疗的优势更为突出，患儿食欲增强，食量增加，值得在临床儿科中广泛应用。

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（本文校对：任彦梅收稿日期：2018－12－29）

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