中医辨证治疗类风湿关节炎

患者，女，66岁，安徽省阜南县人。主诉:四肢关节间断肿胀5年，加重130天余。现病史：患者于2001年夏天无明显诱因出现双手指关节、双膝、双踝关节肿胀痛、展伸不利，伴晨僵约90分钟，就诊于当地医疗单位，未确定诊断，给予消炎镇痛药(消炎痛、布洛芬剂量不详)口服20余天,关节肿痛、屈伸不利略有好转。2002年6月再次出现上述关节肿痛，屈伸不利，更加明显。就诊于阜南县人民医院确诊为“类风湿性关节炎”，给予风湿性关节炎片8片／日,保太松6片／日，静脉滴青霉素、丹参注射液20天(剂量不详)，关节肿痛有所改善，后来又坚持口服药物2个月，病情控制理想，故停药。2003年因受湿热寒的影响，又出现上述关节肿胀痛，屈伸不利，比前一年更加严重。又服103剂(汤头不详)，效果不理想，卧床不起，丧失了工作与生活能力，身体瘫痪，全身无有不痛之处。

体格检查：T36.4℃ ，P104次／分，R25次／分，BP110/90mmHg。脊柱生理弯曲存在，双手第2、3、4近指、掌指关节II度肿胀，屈伸活动受限，不能握拳；双腕关节II度肿胀，皮温略高，背伸30°，掌屈30°；双肘关节II度肿胀，皮温略高，活动受限，双肩关节前屈上拳60°，屈60°，舌体胖、质深红，苔黄腻，脉滑数。X线片示：双手软组织肿胀，部分掌指、近指关节间隙狭窄，部分关节缘骨质增生，双腕软组织肿胀，关节间隙狭窄，部分骨質囊样变，双膝关节软组织明显肿胀，间隙狭窄，双侧都比较明显。

中医诊断：痹证，湿热阻络。西医诊断：类风湿性关节炎、骨关节病。属中医痹证之湿热阻络，其邪气炽盛，且无肝肾亏损而气血虚弱之表现，当清热利湿，通络止痛。给予自制抗风湿通痹药酒200ml/次，舒筋活络胶囊4粒／次，均日服3次，该组方药除湿通痹功能卓著，药证相符，通常5天左右即能起效。凡痹证必有经脉痹阻不通的病机存在，故配合活血化瘀、消肿止痛的药物如雪莲注射液，每日4ml，每日注射1次，10天1个疗程。另外加中药熏蒸每日1次，每次40分钟，10天1疗程。配合桂枝芍药知母汤加减治疗。3个月后症状基本消失，基本如常人。再3个月后继续口服自制的舒筋活络胶囊巩固治疗。随访1年10个月病情未复发，恢复了工作与生活能力。

讨 论

类风湿关节炎是一种以慢性、反复发作的多关节炎为主要临床表现的免疫性疾病，特别是以手足、指、趾小关节最易受累。早期可见关节红、肿、热、痛和运动障碍，晚期可导致关节强直或畸形。同时可有发热无力、贫血、皮下结节、心包炎、胸膜炎、零血管炎等病变。本病为常见病，多发病，女性发病率高于男性，男女之比约1∶3。类风湿关节炎属中医痹证范畴，依据其病程长，关节肿痛难以治愈的特点，也有称其“历节病”和“顽痹”者。

对本病至今无特效疗法。治疗主要是缓解疼痛，改善关节功能，减少复发，控制疾病的发展和预防畸形。本病的临床病程变化很大，15％~35％的病例经短期发作后可完全缓解，不留后遗症，10％~15％的病例病情难以控制，最后发展为严重残疾。伴有皮下结节和高滴度类风湿因子的对称性多关节炎，有节外表现，病程活动超过1年以上，预后差。所以应早期诊断，早期治疗，尽早控制病情发展，预防致残，提高患者的生活质量。本例患者66岁，虽然病史以有28年，关节症状明显，X线片示关节破坏也很明显，所以控制病情发展难度大，保持恢复关节功能也是保证其较高生活质量的关键。经系统综合治疗后，病情基本得到控制，关节功能得到恢复，生活和工作得到自理，还可以做一些简单家务活，随访1年10个月没有复发或加重。