基层医疗机构如何做好分级诊疗的问题及建议

通过分级诊疗，可形成有效的医疗分流机制和上下联动的疾病诊治连续化管理机制。但基层医疗机构在推行分级诊疗工作中存在以下问题: 

（一）人：

1.人才招聘：目前基层医疗机构存在卫生人才短缺、医疗服务能力较弱的“瓶颈”问题，部分岗位屡屡招不到所需的专业技术人才。建议能否在人才招聘上基层医疗机构实施“差别化”，如在报名条件（学历、年龄等）、开考比例、考试方式等方面放宽条件。

2.岗位设置：目前岗位设置中基层医疗机构普遍存在中高级职数较少的问题，很多基层医院连中级职数都已爆满，建议适当提高基层医院的中高级职称岗位结构比例。

3.绩效工资：基层医疗机构实施奖励绩效工资以来，还未曾进行过动态性调整，建议建立年度自然增长机制。另外，可否考虑按照基层医疗机构的等级核定奖励绩效工资基数，确保多劳多得，按劳分配。

（二）财：

财方面最突出的问题是基层医疗机构中的乡村卫生室房屋产权私有化程度高，很多出现以家代室的情况，并且部分村卫生室房屋比较破旧。

（三）物：

1.硬件方面。目前基层医疗机构医用设备设施相对陈旧，部分基层医疗机构购买设施设备需资金自筹，建议将基层医疗机构实施“差别化”，财政加强对基层医疗机构的设备设施资金投入，在以“适用”为原则的前提下，及时对基层医疗机构的医疗设备进行添置和更新。

2.软件方面。将区域内医疗资源整合，在区域内实现影像会诊、心电会诊、病理会诊、集中检验等，解决各医院检查检验结果不认同问题；通过信息化真正贯通上级医院与基层机构的双向转诊工作，实现优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院等，通过建立远程教学系统提升基层医务人员能力和服务水平；通过远程会诊来保障基层看病“诊疗快捷化”等等。总之，信息化建设对于促进形成“首诊在基层，大病进医院，康复回基层”的分级诊疗秩序有十分重要的作用。但目前，基层医疗机构内部各系统及上级医疗机构间的互联互通还存在很大问题，另外基层医院的信息化建设各地进展不均衡，缺乏长效投入保障机制。

（四）：

1.医保方面。基层医疗机构医保支付实施“差别化”，加大医保向基层医疗机构倾斜，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例等。

2.物价方面。基层医疗医疗价格实施“差别化”，尽量拉开不同层次、不同等级医院之间医疗服务价格差距，拉开不同医疗技术水平医生的医疗服务价格差距，拉开不同技术难度不同风险程度的医疗服务项目差距；并建立常态化价格调整机制，适时调整医疗服务价格，放开一批非基本医疗和个性化服务程度高的服务项目价格。

3.药品方面。目前基层医疗机构与大医院药品目录不统一，出现基层机构与大医院用药不衔接的问题，不利于患者用药连续性，导致部分患者非要到大医院就医。建议统一公立医院和社区卫生服务机构药品采购目录。

综上，基层医院通过人才招录、财政投入、医保支付、医疗价格等方面的“差别化”，使人才、技术、资源下沉到基层，助推基层医疗机构的发展，形成分级诊疗制度。