心脏外科输血指征

红细胞

1.  Hb<80g/L

2.危重患者、年龄>70岁， Hb<90g/L

3.紫绀患者和婴幼儿除外

4.体外循环Hb<70g/L

输注剂量：体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞（2U），理论上提高Hb浓度10g/L或红细胞压积0.03 ，

新鲜冰冻血浆（FFP）

PT、INR、APTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏，在输注之前应进行凝血功能的检测,根据检测结果来决定是否输注FFP

1.出血时，PT>正常1.5倍（18秒）或APTT>正常1.5倍(45秒)（ASA指征为APTT>正常的2.0倍）（备注：我院正常参考值：PT：12.2秒 ：30秒）

2.大量失血或大量输血后，输血量相当于自身血容量，为纠正患者继发的凝血因子缺乏

3.紧急对抗华法令的抗凝作用

4.抗凝血酶Ⅲ缺乏引起肝素耐药者

5.术后出血病人，在排除外科活动性出血和肝素残余作用后，要求PT、APTT结果支持 

输注剂量：首次10-15ml/kg，维持剂量：5-10ml/kg

对抗华法令的抗凝作用，剂量5 ～8ml/kg

血小板

1.血小板计数>100×109 /L，可以不输；

2.血小板计数<50×109 /L，应考虑输；

3.血小板计数在(50～100)×109 /L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；

4.如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者为输血小板的指征 。

预防性输注： 

成人 1个治疗剂量

活动性出血，需要更大剂量

儿童 体重≤15公斤    0.3治疗剂量

     体重15～20公斤  0.4治疗剂量

     体重20～30公斤  0.5治疗剂量

     较大儿童 1个治疗剂量

冷沉淀

出血患者输注冷沉淀主要是为了纠正纤维蛋白原的缺乏，当纤维蛋白原的浓度>1.5g/L时，不必输注冷沉淀，冷沉淀在输注前应尽可能知道纤维蛋白原的浓度，在1-1.5g/L时，应视出血情况的风险而定。

1.大量微血管出血，纤维蛋白原浓度<（0.8-1）g/L，如DIC

2.大量输血发生大量微血管出血的患者

3.先天性纤维蛋白原缺乏的患者

输注剂量：1-1.5U/10kg

参考文献：

1.我国卫生部《临床输血技术规范》

2.美国麻醉医师协会《围手术期输血指南》

3.阜外医院《成分输血指征》