小儿外科学专业知识17

A1型

第1题：

男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气

平面，首先考虑为

A.肠道蛔虫

B.蛔虫性肠梗阻

C.肠套叠

D.肠肿瘤

E.肠扭转

参：C    

根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先考虑为肠套叠。

第2题：

佝偻病的最主要原因

A.缺钙

B.缺铁

C.缺乏维生素D

D.婴儿生长速度快

E.甲状旁腺功能不全

参：C    

第3题：

在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的

A.皮肤感觉正常

B.肌肉呈不同程度的迟缓性瘫痪

C.走路不稳，影响功能

D.X线片骨骼变细，下肢不等长

E.行走时呈剪刀步态

参：E    

脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。

第4题：

关于颈侧部的异常，下列哪一陈述是错误的

A.瘘管往往在后期发生

B.除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现

C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的

D.囊肿往往在20～30岁出现

E.15岁以前出现瘘管，15岁以后出现囊肿

参：E    

颈侧部的异常(包括囊肿、窦道和瘘管)几乎都是先天性的，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管形成。但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在20～30岁，因此15岁以前出现瘘管和15岁以后出现囊肿的提法是错的。

第5题：

小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是

A.腹型卒中

B.肠系膜淋巴结炎

C.肾胚胎瘤

D.溃疡性结肠炎

E.重复畸形囊肿感染

参：B    

常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。

第6题：

下列除哪一项外都是肠套叠的症状

A.便秘

B.可见肠蠕动

C.血便

D.呕吐

E.无疼痛

参：E    

肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症 状。

第7题：

男孩，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案

A.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术抬疗

B.绒毛膜促性腺激素治疗

C.睾丸酮治疗

D.先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术

E.等待自发下降

参：D    

第8题：

男孩，8岁。出生体重4kg，无窒息，生后8个月患高热、抽搐，住院半个月治愈。会走后出现左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减弱，病理反射未引出。行走时躯干后仰，呈挺胸突腹的典型步态，左髋呈屈曲畸形，

A.臀肌松解术

B.闭孔神经前支切断术

C.髂腰肌切断术

D.内收肌切断术

E.骶棘肌代臀肌术

参：E    

第9题：

法洛四联症病理解剖改变不包括

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.主动脉骑跨

D.左心室肥厚

E.肺动脉狭窄

参：B    

第10题：

女孩，1岁5个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis阳性，外展试验阳性，Ortolani阴性，X线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton线破坏，其诊断为

A.股骨头缺血性坏死

B.髋内翻

C.髋臼发育不良

D.病理性髋脱位

E.先天性髋脱位

参：D    

第11题：

脐膨出的治疗应采取哪一种方法

A.暴露及热敷

B.立即手术修复，并用皮肤覆盖

C.出生一个月即行外科手术修复

D.一岁半时行外科手术修复

E.金属线网保护

参：B    

脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。金属网保护虽然可防止内脏脱出，但因囊膜在空气中暴露，易于干燥裂开，不应采用；暴露及热敷，可加速囊膜破裂，不宜采用。

第12题：

2岁男孩，双侧隐睾的治疗方案

A.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春前手术治疗

B.先试用绒毛膜促性腺激素治疗，无效则手术治疗

C.罩丸酮治疗

D.绒毛膜促性腺激素治疗

E.等待自然下降

参：B    

第13题：

男孩，3天，肛门闭锁，正常尿中有粪渣，是哪类畸形

A.先天性低位无肛

B.先天无肛直肠尿道瘘

C.先天性高位无肛

D.先天无肛直肠膀胱瘘

E.先天性中位无肛

参：B    

第14题：

下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因

A.腹膜鞘状突未闭

B.腹腔内容物进入鞘状突

C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱

D.婴幼儿期有腹压增高因素

E.腹壁肌肉发育薄弱

参：C    

在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高因素等，胚腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。

第15题：

先天性肛门直肠畸形分型以何为标准

A.直肠盲端与皮肤的距离

B.内括约肌

C.外括约肌

D.直肠尾骨肌

E.耻尾线

参：E    

第16题：

女婴，3天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是

A.先天性后外侧膈疝

B.食管旁疝

C.脓胸

D.先天性肺大泡

E.支气管肺炎

参：A    

第17题：

2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎5次，查体，胸骨左缘3、4肋间可闻及。Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进，以下病理生理改变不符合的是

A.体循环血量减少

B.肺血增多

C.左心室血量减少

D.肺动脉高压

E.左向右分流

参：C    

第18题：

神经病毒侵害1～2个脊髓段，出现腓总神经麻痹后遗症时，临床上可见的畸形是

A.髋关节屈曲畸形

B.膝反屈畸形

C.马蹄足畸形

D.连枷足畸形

E.仰趾足畸形

参：C    

腓总神经支配腓骨长、短肌、胫前肌群，麻痹后导致马蹄足内翻畸形。

第19题：

出生后3天的新生儿，呕吐粪便样液，腹胀如鼓，可见肠型，最重要的要询问

A.排胎便情况

B.黄疸情况

C.排尿情况

D.羊水吸入史

E.生产时有无窒息史

参：A    

第20题：

10岁女孩，髋关节结核，未坚持正规的治疗，病初间歇性关节痛，后突然出现剧烈持续性关节痛，行走困难，最可能的诊断

A.股骨颈骨折

B.股骨头坏死

C.髋关节滑膜嵌顿

D.全关节结核

E.并发化脓性关节炎

参：D    

第21题：

美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是

A.憩室与周围肠管粘连

B.憩室炎

C.憩室内壁存在迷生组织

D.憩室内疝

E.憩室扭转

参：C    

第22题：

患儿2岁，发热、呕吐、烦躁1天。查体：T 40℃，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺(-)克氏征(+)，布氏征(+)，血象WBC 28.0×10 9/L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断

A.腰穿

B.血沉

C.结核菌素试验

D.头颅CT

E.血培养

参：A    

患儿有高热、呕吐等等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性分析以便快速明确诊断，其他几种方案则不能达到明确诊断及了解疾病的性质。

第23题：

男性新生儿，出生2天，父母发现尿少，排尿不成流，轻度呼吸困难，大便3～4次/日。已见到黄色大便，腹部可以触到囊性肿块，肛诊肿块位于直肠前方，此时最常见的病可能为

A.盆腔肿瘤

B.肠重复畸形

C.新生儿肠穿孔

D.膀胱肿瘤

E.后尿道瓣膜并尿潴留

参：E    

第24题：

一个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60%，伤后第一个8小时所需补充的液体量是

A.2000ml

B.3400ml

C.3200ml

D.1200ml

E.2800ml

参：A    

按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量为80～100ml则不难计算。

第25题：

尿道下裂的主要原因是由于

A.父亲酗酒过度

B.孕期母亲接触农药

C.孕期母亲接触X线

D.孕期母亲吸烟过多

E.胎儿期睾酮缺乏或作用不足

参：E    

第26题：

男性，5岁，面部烫伤浅，肿胀明显2天，入院后最主要的观察为

A.神志

B.呼吸

C.尿量

D.饮食状况

E.脉搏

参：B    

面部烫伤面积不大，但肿胀明显，为防止伤后水肿渗液转向深层至颈部软组织间，致气管外周压力增高或加重致呼吸困难，必要时应行气管插管或气管切开术。

第27题：

胆总管内正常压力为

A.0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)

B.0.98～1.47kPa(10～15cmH2O)

C.1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)

D.2.45～2.94kPa(25～30cmH2O)

E.2.94～3.43kPa(30～35cmH2O)

参：D    

胆总管内正常压力为2.45～2.94kPa(25～30cmH2O)

第28题：

小肠重复畸形的病因

A.原肠腔化障碍

B.憩室样外袋发展

C.脊索-原肠分离障碍

D.原肠缺血坏死

E.病因是多源性的，包括上述各学说

参：E    

小肠重复畸形的病因有多种学说，病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型重复畸形，脊索-原肠分离障碍所致的肠重复畸形常伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。

第29题：

肠闭锁最多发生的部位

A.结肠

B.十二指肠

C.直肠

D.空肠

E.回肠

参：E    

第30题：

营养不良的最初症状是

A.肌张力低下

B.运动机能发育迟缓

C.体重不增或不降

D.智力发育呆滞

E.身高低于正常

参：C    

第31题：

小儿烧伤面积计算方法哪种最精确

A.头部下肢计算法

B.伦-勃计算法

C.改良九分法

D.手掌法

E.以上都不精确

参：C    

第32题：

关于脊髓灰质炎下列哪项为已瘫痪肌肉不可能再恢复的后遗症期

A.从起病后第1年开始

B.从起病后第2年开始

C.从起病后第3年开始

D.从起病后第4年开始

E.从起病后第6个月开始

参：C    

病毒侵犯脊髓后，90%可在9个月恢复，最长也不会超过2年，所以，2年后仍留有症状者，称为脊髓灰质炎后遗症期。

第33题：

甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到

A.扁桃体窝

B.舟状窝

C.盲孔

D.咽隐窝

E.胸腹膜裂孔

参：C    

胎儿发育到第三周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第五周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。

第34题：

先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项

A.发热、黄疸、腹部肿物

B.腹痛、腹部肿物、发热

C.腹部肿物、黄疸、腹痛

D.肝大、黄疸、腹痛

E.发热、肝脾肿大、黄疸

参：C    

三联征是指腹部肿物、黄疸、腹痛。

第35题：

1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐12小时，黏液血便1次，查体，体温37.8℃，精神差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛(+)，最可能的诊断是

A.小儿急性阑尾炎

B.先天性巨结肠

C.胃肠炎

D.急性肠套叠

E.肠系膜淋巴结炎

参：D    

第36题：

小儿烧伤时调节补液量的重要指标

A.血压平稳

B.周围循环好

C.心率小于140次/分

D.尿量

E.小儿安静不烦躁

参：D    

第37题：

大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重1.030，脉搏140次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是

A.清创

B.给予吗啡止痛

C.给予强心剂

D.创面涂抗菌药物

E.静脉快速补液

参：E    

病例症状符合烧伤休克指征，应给予静脉快速补液。

第38题：

5岁女孩突然发热39～40℃，全腹不适，腹胀，全腹压痛，肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑

A.原发性腹膜炎

B.肠系膜淋巴结炎

C.美克尔憩室炎

D.急性脓性阑尾炎穿孔

E.肠伤寒并肠穿孔

参：A    

第39题：

小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确

A.小儿灼伤最常见的原因是玩火，燃放烟花爆竹

B.小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如青枝骨折、骨膜下骨折等

C.小儿组织细嫩损伤不易修复

D.儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残

E.脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤

参：B    

第40题：

闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维索带连接，其毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"型缺损，为

A.肠狭窄

B.肠闭锁Ⅳ型

C.肠闭锁Ⅰ型

D.肠闭锁Ⅲ型

E.肠闭锁Ⅱ型

参：E