放射科医疗质量与安全管理小组活动记录年

2017年 1月

回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：

1 .工作量及收入统计：工作量4308收入10338.2

2 大型设备阳性率统计：

CT、MR检查阳性率分别为  93.37% 和  97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低?② 科室人员漏诊误诊率相对较低。

3 .满意度管理：

本月患者满意度为99%，达到标准要求

4 .危急值管理：

本月共发生危急值  2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。

5. 报告质量管理：

随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6. 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：

主要是技师工作不细致所致。

整改措施：

加强工作责任心，增加图像质量；

1.做好检查前沟通工作；

上月改进效果：

本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。

7. 设备管理：GE机器保养1次。

设备故障：

1.MR出现死机现象，扫描暂停。

2.CT鼠标操作不灵。

3.C臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用

原因分析：

1. 梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。

2. 鼠标老化

3. C臂故障考虑球管问题

改进措施：

1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.

2.更换鼠标。

3.上报设备科，向西门子公司保修。

8.科室交流与病例随访管理：

本月随访病例  3人次，诊断符合率为 100%；

9 .阅片及疑难病例管理：

本月由白班人员选取需讨论疑难病例  例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。

10 .业务学习管理：

本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。

11. 交制度管理：

      交制度执行良好，每日7:50准时交，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题。

12.护理管理：

1由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。

2院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速 手消，洗手依从性达到86%，正确率为82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。

3护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。

 13. 环境卫生

       科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交人员做好交接，各检查室工作人员做好卫生清洁，

 14.上级部门督导意见：未发现问题