脑出血患者的护理心得

目的 高血压性脑出血疾病，对于患者的正常生活有着很大的影响，严重的会危及到患者的生命。总结高血压性脑出血的护理经验，对62例高血压性脑出血患者开展心理、专科、饮食等护理。方法 给予心理调节、维持血压稳定，保护肢体和皮肤，加强口腔护理及保持大小便通畅。恢复期积极促进肢体功能恢复。结果 在62例中，基本痊愈25例，部分恢复31例，死亡6例。住院期间，肺部感染10%，泌尿系感染3%，均无压疮发生。结论 通过对高血压性脑出血的患者进行科学有效的护理，可以提高治疗效果，降低病死率和致残率。

标签：高血压；脑出血；护理

腦出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，随着人们生活方式的改变，如不合理膳食、运动减少、情绪自控能力的下降等等，导致脑血管病的发病率呈逐年上升的趋势。本病发病急骤，病情危重，是目前人类死亡及致残的主要原因之一。对脑出血患者进行有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。

1临床资料

本院内科2010年2月～2012年12月，共收治脑出血患者87例，其中高血压性脑出血患者62例，其他25例。男46例，女16例。年龄42～80岁。入院时意识障碍32例，神志清楚15例，肢体、语言障碍15例。

2护理

脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，劳累、用力、情绪激动等外在因素，使血压急剧上升。起病急，发病快，大部分突发意识丧失，呼吸变深呈鼾声，颜面潮红，脉搏慢而充实，血压超过往常水平，尤其在发病24～72 h内，一般情况下的临床表现为：意识障碍早期，两侧瞳孔对称，对光反射灵敏；意识障碍加重，出现两侧瞳孔不对称，对光反射减弱或消失，有失语，眼球向病灶凝视，腱反射亢进，有肢体偏瘫等功能障碍，大小便失禁等[1]。

2.1一般护理 脑出血急性期应绝对卧床休息2～4 w，抬高床头15°～30°以减轻水肿，保持环境安静、安全，严格探视，减少不必要的搬动，以防出血加重，观察患者的生命体征、意识、瞳孔、皮肤弹性、尿量变化，记录24 h液体出入量，必要时进行心电监护是重症患者监测的常规内容。颅内高压的患者，多反映迟钝、意识模糊，可通过对话、呼吸和刺激了解患者的意识形态、昏迷程度，判断意识的好转或加重。应准确观察瞳孔大小，两侧是否对称、对光反射是否正常，与出血量、出血部位有密切关系。轻症脑出血患者瞳孔大小及对光反射均正常，如出现”针尖样”瞳孔，为脑桥出血的症状，双侧瞳孔散大不等，大多见于脑疝患者；双侧瞳孔缩小，凝视伴严重眩晕、意识障碍加重，应警惕脑干和小脑出血的可能。大量出血和昏迷患者，24～48 h内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；低流量持续吸氧可改善脑部缺氧症状，减轻脑水肿；警惕中枢性高热，头置冰袋可降低脑部温度，保护脑细胞；必须加强口腔护理，防止口腔细菌感染；定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。留置导尿管时严格无菌操作，防止逆行感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便，应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证脱水降颅压效果，血压维持在适宜水平，即保证有效的灌注压又防止由于血压过高引起再次出血。

2.2做好心理护理，心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者，由于脑血管破裂出血，致失语，肢体功能障碍等，日常生活不能自理，产生情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿接受治疗，针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，经常和患者沟通，交流发现不良心理变化及时给予解决，让患者保持平静的心态，积极配合治疗和锻炼，促进早日康复。

2.3预防并发症的护理

2.3.1消化道出血和应激性溃疡 昏迷及吞咽困难者，24 h可留置胃管，鼻饲流质。当发生应激性溃疡出血者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血行休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及做好备血，必要时口服去甲肾上腺素冰盐水，及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.3.2肺部感染 保持患者头偏向一侧，定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉，多饮水。

2.3.3压疮 保持患者床单元清洁，干燥，平整无碎屑，定时变换体位。翻身1次/2h，翻身时动作要轻，避免脱、拉、推等动作，以防擦破皮肤，对身体受压部位定时给予翻身、拍背按摩，有破损者局部处理。

2.3.4泌尿系统 因意识障碍活动受限，易发生尿潴留。发生尿潴留时给予腹部热敷、按摩，同时给予心理疏导，听流水声等消除紧张心理，协助排尿。无效时应给予导尿管或留置导尿。操作时应严格执行无菌原则。留置尿管期间，鼓励患者多饮水，尿量保持2000 mL/d以上，防止结石和逆行感染。

2.3.5便秘 神清者嘱多食粗纤维食物，预防便秘，如新鲜蔬菜、水果，保证2000 mL/d饮水量。便秘时，可给予腹部唤醒按摩或是用缓泻剂[2]，必要时灌肠，同时每次便后用温水洗肛门周围皮肤，保持清洁。

2.3.6口腔及眼部，由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔黏膜干燥，易于细菌生长繁殖，用生理盐水清洁口腔2次/d。眼睛因角膜干燥充血，应涂眼药水，并用湿纱布盖眼，保护角膜。

2.3.7中枢性高热 患者体温波动在40℃左右，极为是中枢性高热，给予冰帽、冰毯降温，必要时给予退烧药，注意生命体征的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

3功能锻炼

脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期帮助患者做好功能锻炼，并向患者讲明功能锻炼的重要性，以取得合作。同时，向家属介绍训练的方法，以便出院后坚持训练。待患者生命体征平稳后应开始在床上、病房的主动训练，时间从5～10 min/次开始，逐渐增加到30～45 min/次，如无不适，可进行2～3次/d，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足孪缩、变形及神经麻痹，失语患者，应进行语言锻炼，从单字、单词发音开始逐渐到短句、短语。

4出院指导

脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院，护理人员要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息环境要通风、安静，地面不宜过滑，不能独居，心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低盐低脂、高蛋白、富含维生素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

5结果

62例脑出血患者的护理体会中，基本痊愈25例，部分恢复31例，死亡6例，住院期间肺部感染10%，泌尿感染3%，无压疮发生。

6体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者以后的生活质量。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征意识和瞳孔的变化。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残有重要意义。高血压患者合理饮食，劳逸结合，情绪轻松愉悦，合理口服降压药，定期检测血压等，能大大降低脑出血的发生。

参考文献：

[1]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.