重症呼吸衰竭患者的护理体会

1 经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素

　　2.1 氧疗浓度不当 慢性呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要依赖缺氧来维持兴奋性。因此，应采用性给氧。

　　2.2 气道堵塞、酸碱平衡紊乱 气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易咳出、咯血、气管痉挛等，常由于气道干燥、痰液黏稠、病灶侵犯支气管血管、吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见，既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒，亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。若急于补充碱性药物，迅速纠正血液pH值，其结果是组织缺氧更趋严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。

　　2.3 心脏功能差 由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加，心脏前负荷加大，导致了心力衰竭的发生。因此，在治疗呼吸衰竭时，应加强对心功能的监护。

　　2.4 高黏血症 慢性呼吸衰竭常有红细胞增多，血黏度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织的血气交换，造成肺部氧合与组织供氧减少。

　　2 重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会

3.1 基础护理 创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。　　

3.2 专科护理要点

　　3.2.1 氧疗的护理观察 缺氧时呼吸衰竭最常见的表现，是所有临床症状发生的基础，也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。

　　3.2.2 定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅 呼吸衰竭晚期患者，都有不同程度的呼吸困难，合并感染时更严重，痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡最快的一种原因，患者常在50～10 min内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和适当多饮水。危重患者每2 h翻身拍背一次，帮助排痰。神志清醒者可每日2～3次做雾化吸入，适当应用机械排痰，禁用强镇咳剂，防止窒息。帮助卧床患者定期做深呼吸运动，协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰堵窒息，护士立即置患者头低位叩背，高流量吸氧，同时用开口器打开口腔，吸引器吸痰，经3 min抢救，吸出痰液，解除呼吸道梗阻，患者恢复正常呼吸。

3.2.3 适当的锻炼 目的是期望患者能够尽早自己呼吸、行动，恢复自理能力。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，一旦病情好转，就教会患者进行呼吸肌锻炼，指导患者进行缩唇深呼吸、腹式呼吸训练，以增加肺活量、改善呼吸功能。如果患者能够下床，可适当进行床下活动。锻炼要循序渐进，切勿过急。

3.2.4 肺性脑病护理 对患者出现一系列的行为错乱、精神反常，在做好监护的同时，尽快通知医生并配合医生恰当处理，严禁使用镇静剂，加强安全防护。

　　3.2.5 肺心病心衰护理 在检测呼吸功能的同时，检测心脏功能，发现病情变化及时处理。

　　3.2.6 机械通气的护理 机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况，适应呼吸机的频率和供氧压力状况等，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，进行撤机前的呼吸肌训练，先间断使用呼吸机，停用时间从短到长，直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用呼吸机，方法同前，直到患者脱离呼吸机无呼吸困难，氧饱和度不下降，舒适如常为止。如果撤机过快，患者会出现呼吸肌疲劳，甚至再次发生呼衰。因此，撤机必须循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳，要防止呼吸机依赖造成撤机失败。