慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病,是由于双侧肾上腺皮质破坏,肾上腺糖皮质激素(皮质醇)和盐皮质激素(醛固酮)分泌缺乏所引起。主要病因是肾上腺皮质萎缩(与自体免疫有关)和肾上腺结核,其他还有双侧大部或全部肾上腺切除、真菌感染、白血病细胞浸润和肿瘤转移等所致。患者以中年及青年为多,男女患病率几乎相等,原因不明者以女性为多。本病起病缓慢,早期表现为易倦,乏力,记忆力减退,逐渐出现皮肤色素沉着,全身虚弱,消瘦,低血糖,低血压,直立性晕厥,心脏缩小,女性腋毛和阴毛稀少或脱落。在应激(外伤、感染等)时容易产生肾上腺危象。
本病中医学属于“黑疸”、“虚损”范畴,是因先天肾气羸弱,或后天肾气过损如劳倦过度或痨、癌、瘤等疾病侵害,使脏气亏损,肾气虚衰,血脉瘀阻所致。基本病机为命火衰微、真阳不足,兼有瘀血,以疲乏无力、消瘦、肤色黧黑、血压下降为主要表现。
【必备名方】
1.十全大补汤加减:党参10克,炙黄芪10克,肉桂3克,熟地黄15克,白术10克,川芎6克,当归15克,白芍10克,茯苓10克,炙甘草6克,丹参10克,陈皮10克。水煎服。脘痞腹胀者,加半夏、厚朴、砂仁;大便稀溏者,去熟地黄,加山药、芡实;心悸失眠者,加酸枣仁、龙齿、黄连;郁郁寡欢者,加香附、合欢皮、郁金。
2.右归丸加减:熟地黄15克,附子5克,肉桂3克,山药10克,山茱萸10克,菟丝子10克,鹿角胶10克,枸杞子10克,当归10克,杜仲10克,白术10克,党参10克,炙甘草6克。水煎服。纳差腹胀者,加砂仁、木香、陈皮;神疲乏力者,加黄芪,党参改人参;腹中冷痛、下利清谷者,加用附子理中丸;五更泄泻者,加用四神丸;瘀血征象明显者,加红花、丹参、土鳖虫;性欲减退明显者,加鹿茸、锁阳;女子闭经者,加红花、川牛膝、穿山甲。
3.二仙汤加减:仙茅15克,生地黄15克,枸杞子15克,山茱萸15克,麦芽15克,巴戟天15克,淫羊藿30克,黄芪30克,茯苓30克,甘草30克,知母10克,当归10克,女贞子25克。水煎服。
4.益肾养肝健脾汤:熟地黄15克,山药25克,枸杞子15克,牡丹皮15克,泽泻15克,茯苓25克,酸枣仁50克,菟丝子15克,补骨脂15克,沙苑子15克,白扁豆15克,续断15克,鹿角霜15克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克。水煎服。
5.四逆肾气汤:附子9克,肉桂3克,生地黄12克,熟地黄12克,山药12克,山茱萸9克,泽泻12克,茯苓12克,牡丹皮9克,干姜3克,甘草5克,龙齿30克,磁石30克。水煎服。
【名医指导】
1.避免过度疲劳、感染、受伤,或呕吐、腹泻及大汗所引起的失水,或温度剧变等刺激。
2.由卧位改为坐位或立位时,动作要缓慢;若感觉有头昏、眼前发黑等症状,应立即坐下或平卧。
3.饮食规律,避免发生低血糖。饮食须富含糖类、蛋白质及维生素类,多钠盐、少钾盐饮食(如豆瓣酱、咸虾米、甜面酱等);多食用富含维生素C的各种新鲜蔬菜和水果(如大白菜、小白菜、鲜柿子椒、辣椒、番茄、鲜藕、豆芽等)。可多食羊肾或猪肾、黑色食品等补肾食物以及富含硒的动物内脏、肉类及强化硒元素的面粉、大米等。
4.忌酒、咖啡因、烟草及油煎炸食品、高度加工的食物,如熏肉、火腿等。
5.进行适当体育锻炼,以增强体质,减少并发症。
6.在发热、劳动强度增强时,适当增加糖皮质激素用量。
7.患者皮肤黑是由于病变所致,只要坚持正确的治疗,会随着病情的控制而减退。外出时打伞或戴遮阳帽,科学使用增白的化妆品。
8.肾上腺结核者,应积极抗结核治疗;肾上腺肿瘤者,可手术治疗。
9.家人应安慰鼓励患者,帮助患者建立战胜疾病的信心。