输液治病观念亟待“刷新

儿科急救室收治了一名病儿，病儿约三岁，已处于昏迷状态，烦躁不安，呼之不应，四肢间断性抽搐。

医生给孩子作了全面体检后，考虑为输液不当所致水中毒(稀释性低钠血症)合并脑水肿，化验血钠值为118mmol/L(正常值为135～150mmol/L)。诊断明确后，立即给予供氧、补碱、静滴高渗氯化钠溶液等治疗。通过10多个小时的紧张抢救，病儿终于转危为安。事后追问病史，寻找原处方，得知病儿以往身体健康，这次发病始于前天的腹泻。病儿每天拉稀水便10多次，呕吐数次，并伴发热，妈妈带他到个体诊所输液，输液量达1250毫升，其中糖水约1000毫升，盐水只有250毫升，且输液速度偏快。

医生点评：水中毒亦称稀释性低钠血症，是指体内水分过多，导致血液稀释、血钠浓度降低的情况。临床上，输液导致水中毒并非少见，幸好大多数为轻度水中毒。该病儿由于短时间内水分进入体内过多，超过了肾脏的排出速度，过多的水使细胞外液稀释为低渗液，细胞因水进入而发生水肿，造成水中毒。病儿表现为精神委靡，全身无力，肌张力降低，体重增加，浑身浮肿，尿量先增后减，呕吐、腹胀。脑水肿明显时，如不及时抢救，可危及病儿生命。

轻度水中毒只需严格入水量便可。重度水中毒的处理，主要是用高渗含钠液提高血钠浓度，恢复渗透压和细胞功能，促使多余的水从肾脏排出。

其实，对于急性腹泻并轻度脱水的病儿，治疗首选口服补液盐，并不需要静脉输液。

纵观全球，一些发达国家和地区对输液都有严格的规定，不会随便给病人输液。事实上，多数疾病都可通过吃药治愈，不需要输液。

医学界公认，用药时能口服的不选择肌肉注射，能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用药原则是在大量循证医学证据的支持下形成的，但公众未必都清楚。

为什么要强调这样的原则，有两个主要原因：

是在这三种用药方式中，口服用药不良反应最轻、最慢，因此也最安全，还可防止交叉感染，减少病人输液时的疼痛，减少抗药性。静脉输液是把药物直接输入血液，不良反应最猛也最快，有的几分钟内就可置人于死地。特别是一些基层医院、个体诊所，由于缺乏抢救设施，医务人员的抢救知识也不足，一旦出事很难逆转。

是这三种用药方式的成本差别较大，输液成本最高，特别是抗生素输液费用，往往比口服药高出很多。