重症肌无力的症状及治疗方法

重症肌无力的症状及治疗方法

重症肌无力是一种肌肉间传递功能障碍的慢性疾病，主要特征为受累横纹肌稍行收缩即感疲劳、休息后即恢复。

【临床表现】突出的症状为患肌在重复活动不长时间后迅速疲乏无力，经休息后肌力有程度不等的恢复。因此患者常于晨起时情况较好，晚上加重。以眼外肌、延髓支配肌、颈肌和肩胛带肌群最常受累，有时可累及全身肌肉，但以眼肌无力型最为多见，表现为暂时性眼睑下垂、斜视、复视、闭目无力等。

【常用检查】神经系统检查、疲劳试验。

【诊断要点】具有上述临床表现，神经系统检查无异常，即可诊断。

【用药指导】

1.用药目的控制症状，预防感染。

2.用药原则与常用药主要用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、溴吡斯的明、安贝氯铵，也可选用氯化钾、麻黄碱作辅助用药。

3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药

（1）当同时患病作气管插管及维持麻醉期的肌肉松弛或全麻辅助，需要肌松药时：禁用泮库溴铵（又名潘侃朗宁、潘可罗宁），氯琥珀胆碱（又名司可林、氯化琥珀胆碱），氯化筒箭毒碱（又名右旋筒箭毒碱），加拉碘铵（又名三碘季铵酚、弛肌碘）。忌用阿曲库铵。

（2）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：禁用芬太尼。忌用吗啡。

（3）当同时患膀胱平滑肌功能亢进所致的尿急、尿频（尤其是泌尿道感染引起）、尿失禁，需要具有解痉、镇痛和局麻作用的药时：禁用奥昔布宁（又名尿多灵、氯化羟丁片）。

（4）当同时做手术，需要时：禁用普鲁卡因（静注）。忌用三氯甲烷（又名哥罗仿、氯仿）。

（5）当同时患失眠，需要镇静催眠药时：禁用溴替，度氟西泮，扎来普隆，氯普。忌用巴比妥类及酒石酸唑吡坦（又名思诺思、佐匹坦、舒睡晨爽），佐匹克隆（又名忆梦返）。

（6）当同时患焦虑、神经官能症，需要抗焦虑药时：禁用地西泮（又名安定、苯甲二氮），丁螺环酮，美沙，（又名海乐神），阿普（又名甲基安定、）。忌用氟地西泮，硝西泮（又名硝基安定，氯氟乙酯。

（7）当同时患感染所致的疾病，需要抗感染药时：忌用链霉素，新霉素，卡那霉素，黏菌素，多黏菌素，四环素（静脉滴注），奈替米星（又名乙基西索米星、乙基西梭霉素、乙基紫苏霉素、奈替霉素、立克菌星）。

（8）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：忌用可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名氢可的松、皮质醇），泼尼松（又名强的松、去氢可的松），泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙），地塞米松（又名氟甲去氢氢化可的松、氟美松）。

（9）当同时患相关疾病，在长期应用皮质激素停药前的3～4天，需要兴奋肾上腺皮质功能或做肾上腺皮质功能减退与否的试验时：禁用促皮质素（又名ACTH）。

（10）当同时患心律失常，需要抗心律失常药时：忌用奎尼丁。

（11）当同时患疟疾，需要抗疟药时：忌用奎宁。

（12）当同时患精神病，需要抗精神病药时：忌用氯丙嗪（又名冬眠灵）。

（13）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用丙环定（又名开马君、卡马特灵）。忌用苯海索（又名安坦）。