脑出血的症状及治疗方法

脑出血的症状及治疗方法

脑出血是脑血管意外中常见的急性疾病。约占患病总数2/3的病因为高血压和动脉硬化，其他原因有动脉瘤、血管瘤、脑肿瘤和各种血液病。按出血部位分：①内囊出血，最常见，约占80%。②脑桥出血，约占8%。③小脑半球出血，约占8%。

【临床表现】出血部位不同，症状各异。①内囊出血，急性期突然剧烈头痛、眩晕、呕吐和偏瘫，短时间内意识模糊而进入昏迷状态，到了恢复期，如果患者出血不严重，昏迷数日至数周后，意识状态逐渐好转，至慢性期，缓慢恢复后，遗留程度不等的肢体瘫痪和言语障碍。②脑桥出血，患者突然深度昏迷，高热，瞳孔极度缩小，四肢瘫痪。③小脑半球出血，患者突起一侧后枕部疼痛，剧烈眩晕，频频呕吐，步态不稳。常迅速转为昏迷。

【常用检查】颅脑CT检查，腰椎穿刺以做脑脊液检查。

【诊断要点】凡中年以上急骤发生的昏迷和肢体瘫痪，有高血压史及脑脊液呈均匀血性等，均应首先考虑本病。

【用药指导】

1.用药目的抢救生命。

2.用药原则与常用药关键在于突然发病时的紧急处理。除减少搬动、就地抢救外，应立即给予氧气吸入；用葡萄糖静注，甘露醇、山梨醇静滴，地塞米松肌内注射等以降低颅内压；慎用降血压药（以不降低过快、过多为主）；非病因治疗需要勿乱用止血药；有手术指征者应尽早手术治疗。

3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药

（1）当本病处在急性期时：禁用血管扩张药中的尼可占替诺（又名脑脉康、脉栓通、羟丙茶碱烟酸酯、烟胺羟丙茶碱），环扁桃酯（又名安脉生、抗栓丸、安替心、三甲基环己扁桃酸、息脑痉）。抗休克的血管活化药中的山莨菪碱（又名654、654-1、654-2）。忌用中药中盐酸川芎嗪注射液，中风回春丸。

（2）当本病为活动性时：禁用脱水药中的甘露醇。

（3）当本病处在急性期颅内压增高时：禁用钙通道阻滞药中的尼卡地平（又名硝苯苄胺啶）。

（4）当本病初期，需要酶制剂与生物制品时：忌用三磷腺苷［又名腺三磷、ATP（本药参与机体代谢和供给能量，促进内脏器官功能的改善和恢复，因此本病发病2～3周后可用）］。

（5）当有本病病史时：忌用抗凝血药中的蝮蛇抗栓酶（又名清栓酶），藻酸双酯钠。

（6）当本病为非因凝血功能障碍引起时：慎用止血药（因有破坏体内正常凝血-抗凝血系统的动力平衡而可能引起的不良后果）。

（7）当同时患心绞痛，需要抗心绞痛药时：禁用甘油，异山梨酯。

（8）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：慎用癌腺治（又名磷雌氮芥、雌二醇氮芥磷酸酯）。