引起晚期产后出血的原因

晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多于产后1-2周发病，但也有至6-8周，甚至10周发病者。表南为阴道流血持续或间断。也可急剧大量流血，常因失血过多导致严重贫血和失血性休克。若伴有感染会出现产褥感染症状。

引起晚期产后出血的原因可有四大方面：

胎盘、胎膜残留：残留在宫腔内影响子宫的修复或由于少量胎盘残余变性（形成胎盘息肉）坏死脱落引起出血，前者多发生产后4-10天之间，后者可以数周或数个月之后，本类原因出血多为淋漓不断，少数为反复大出血；

胎盘附着部位的子宫复原不全，此外的内膜修复需要6-8周，若该部位发生感染，可致血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后2周左右；

部宫产伤口裂开，多见于子宫下段横切口剖宫产，多为子宫切口感染、切口选择不合理、缝合不合理、切口延长和无菌技术不严格，表现为突然发生无痛性阴道大量流血，可以反复发作；

全身性因素如患有出血性疾病、心肾衰竭或其他消耗性疾病影响子宫复原。其发生多在2-3周内，且为淋漓不断。

各种原因所致晚期产后出血共同症状为恶露不净和子宫复原不良。恶露是子宫阴道排出液，正常状况恶露，初含大量血液称为血性恶露，一般持续3-7天；以后色变浅，含较多的宫颈黏液和阴道分泌物为浆性恶露，持续1周左右；以后颜色再转变为黄白色或较白的白色恶露，1周后消失。通常恶露于3周内干净。若血性恶露持续2周以上，则提示胎盘附着处复原不好，若伴有气味，呈污秽土色表示有感染，产后子宫复原如产褥感染所述每天必有变化，且2周后不可在腹壁触及，如发现子宫复原（又称复旧）缓慢，或反而增大变软，显示子宫复原不良，有压痛多表示有感染。若产后发现以上现角应提高警惕景动去医院检查。

晚期产的出血处理原则为对因治疗。如子宫复原不良应给予子宫缩剂及抗感染；胎盘胎膜因素给予刮除并送病检；子宫伤口裂开则修复或切除。